V Ambulanti za hiperbarično medicino OxySphere Medical se vsakodnevno srečujemo z vprašanji, ki odražajo tako upanje kot upravičeno previdnost naših pacientov. “Ali bi hiperbarična kisikova terapija pomagala pri mojem stanju?”, “Je to le modna muha ali znanstveno dokazana metoda?” in “Kdaj je terapija dejansko nujna in kateri so tisti kritični trenutki, ko ne smemo odlašati?” so vprašanji, na katera si zaslužite jasne, strokovne in z dokazi podprte odgovore.

V ta namen smo pripravili serijo dveh člankov, pri čemer se bomo v prvem delu podrobno posvetili indikacijam, ki so vključene v uradna strokovna priporočila Evropskega odbora za hiperbarično medicino (ECHM) in Evropskega združenja za podvodno in hiperbarično medicino (EUBS). Gre za strokovni konsenz vodilnih svetovnih strokovnjakov, ki razvršča bolezenska stanja glede na moč znanstvenih dokazov in nujnost terapevtskega posega.

Indikacije Tipa 1 predstavljajo stanja, kjer uporaba hiperbarične kisikove terapije predstavlja pomemben adjuvantni del zdravljenja in lahko tudi primarni terapevtski poseg.

Indikacije Tipa 2 so tiste, kjer je hiperbarična kisikova terapija močno priporočljiva kot dodatek k standardnemu zdravljenju,

Indikacije Tipa 3 pa vključuje stanja, kjer so dokazi prisotni, vendar manj robustni.   

Pomembno je poudariti, da nivo dokazov ni povsod enak; nekateri (npr. diabetično stopalo) temeljijo na številnih randomiziranih raziskavah (RCT), drugi (npr. zastrupitev s CO ali dekompresijska bolezen) pa na neizpodbitnem strokovnem konsenzu, saj bi bilo klinično preizkušanje s kontrolno skupino v nujnih, življenjsko ogrožajočih stanjih neetično in nevarno.

Fizikalno-biološki mehanizem delovanja na celični ravni

Hiperbarična kisikova terapija ni le “vdihavanje večje količine kisika”; gre za precizen fizikalno-biološki poseg, ki temelji na spremembi okoljskega tlaka, kar neposredno vpliva na topnost plinov v našem telesu. V nadzorovanem okolju hiperbarične komore povišamo atmosferski tlak (običajno na 2.0 do 2.5 barov oziroma ATA), medtem ko pacient preko specializiranega sistema vdihuje 100 % medicinski kisik. Ta kombinacija sproži fiziološke procese, ki jih določata dva temeljna fizikalna zakona, katerih posledice segajo globoko v celično presnovo in mitohondrijsko funkcijo:

Boylov zakon: Ta zakon določa, da se volumen plina pod tlakom zmanjša. To je kritičnega pomena v urgentni medicini, kjer lahko zračni ali dušikovi mehurčki fizično zamašijo pretok krvi v vitalnih organih, kot so možgani ali srce. S povišanjem tlaka te mehurčke fizično stisnemo na minimalno prostornino, kar zmanjša njihovo sposobnost povzročanja mehanske blokade, hkrati pa omogoči, da se plin ponovno raztopi v tekočini in varno zapusti telo preko pljuč.

Henryjev zakon: Ta zakon uči, da se topnost plina v tekočini povečuje sorazmerno s povišanjem tlaka. V našem telesu to pomeni pravo revolucijo v transportu energije. V normalnih pogojih je skoraj ves kisik v krvi vezan na hemoglobin v rdečih krvničkah, ki pa so hitro nasičene in imajo omejeno kapaciteto. Pod visokim tlakom pa se kisik dobesedno prisilno raztopi neposredno v vseh telesnih tekočinah – v krvni plazmi, limfi in celo v likvorju (možganski tekočini). To ustvari t.i. “kisikov tuš” oziroma hiperoksijo plazme, ki omogoča oskrbo tkiv tudi tam, kjer je pretok rdečih krvnih celic mehansko oviran zaradi hudih poškodb, mikrožilnih okvar, patoloških zožitev ali močnih oteklin, ki stiskajo kapilare. Posledično celice, ki so bile v stanju “metaboličnega spanja” zaradi pomanjkanja kisika, ponovno dobijo energijo za delovanje in regeneracijo.

---

TIP 1: Indikacije s stopnjo nujnosti in primarnim pomenom

Pri teh stanjih je hiperbarična kisikova terapija pomemben adjuvantni del zdravljenja, pogosto celo edini učinkovit del medicinske obravnave. Njen izostanek lahko pomeni razliko med popolnim okrevanjem in trajno invalidnostjo ali celo smrtjo, saj so posledice teh stanj brez takojšnjega kisikovega posega nepopravljive.

1. Zračna ali plinska embolija in dekompresijska bolezen

To so kritična stanja, kjer plinski mehurčki (zračni pri kirurških posegih ali dušikovi pri prehitrem dvigu iz globin) delujejo kot fizični čepi v krvnem obtoku, kar vodi v takojšnjo ishemijo organov.

• Mehanizmi delovanja HBOT: Poleg fizikalnega stiskanja mehurčkov (Boyleov zakon) terapija ustvari ogromen gradient parcialnega tlaka kisika, ki dobesedno izpere inertne pline iz tkiv. To prepreči ishemično odmrtje vitalnih nevronov v možganih in hrbtenjači, s čimer se neposredno prepreči nastanek paralize, trajne kapi ali odpovedi več organov. Časovna komponenta je tukaj ključna; hitrejši kot je poseg, manjša je nevarnost sekundarnih vnetnih procesov in reperfuzijskih poškodb.

2. Zastrupitev z ogljikovim monoksidom (CO)

Ogljikov monoksid je t.i. “tihi morilec”, ker se na hemoglobin veže do 200-krat močneje kot kisik, hkrati pa blokira celično dihanje na nivoju mitohondrijev, kar povzroči hudo hipoksijo kljub prisotnosti kisika v zraku.

• Mehanizmi delovanja HBOT: Pod visokim tlakom dobesedno “izbijemo” CO iz hemoglobina in encimov v celicah (citokrom c oksidaza). Čeprav so raziskave o preprečevanju zakasnelih nevroloških posledic (delayed neuropsychiatric sequelae) včasih predmet razprav, prevladuje močan konsenz, da hiperbarična kisikova terapija pri rizičnih bolnikih bistveno zmanjša tveganje za kasnejšo izgubo spomina, motnje koncentracije in degenerativne nevrološke spremembe, ki se sicer lahko pojavijo tedne po zastrupitvi.

3. Okužbe: Plinska gangrena in nekrotizirajoče okužbe mehkih tkiv

Gre za agresivna, življenjsko ogrožajoča vnetja, ki jih povzročajo anaerobne bakterije (“mesojede bakterije”), ki uspevajo izključno v okolju brez kisika in proizvajajo uničujoče toksine.

• Mehanizmi delovanja HBOT: Je adjuvantna (dopolnilna) terapija, ki deluje le v sinergiji s takojšnjo kirurško odstranitvijo mrtvega tkiva in antibiotiki. Kisik pod tlakom deluje kot “toksikostatik” – v nekaj minutah ustavi proizvodnjo smrtonosnih toksinov, hkrati pa belim krvničkam povrne sposobnost t.i. “oksidativnega sunka” za učinkovito uničevanje bakterij. Terapija prav tako poveča učinkovitost določenih antibiotikov (npr. aminoglikozidov), ki v hipoksičnem okolju sicer ne delujejo.

4. Odprti zlomi s »crush poškodbo« (zmečkanine)

To so hude poškodbe, kjer so tkiva in kosti zmečkana pod veliko težo, kar vodi v močan edem, povečan pritisk v tkivih in popoln propad mikrocirkulacije.

• Mehanizmi delovanja HBOT: V teh primerih terapija preprečuje t.i. reperfuzijske poškodbe – škodo, ki nastane, ko se v poškodovano tkivo vrne kri, polna vnetnih faktorjev. S povišanjem kisika v plazmi zmanjšujemo otekanje tkiv in preprečujemo odmrtje uda (nekrozo), kar neposredno zmanjšuje število urgentnih amputacij po hudih delovnih ali prometnih nesrečah.

5. Radiacijske poškodbe: Osteoradionekroza (ORN) in preventiva

Pozna posledica obsevanja raka je kronično pomanjkanje krvi v obsevani kosti, kar lahko povzroči, da kost postane “mrtva” (avaskularna) in se začne počasi sesedati.

• Mehanizmi delovanja HBOT: Terapija je pomemben adjuvantni del pri zdravljenju ORN mandibule (čeljusti), saj spodbudi angiogenezo – rast povsem novih, funkcionalnih kapilar v “mrtvi” kosti. Ključna je tudi preventiva: po ECHM je HBOT nujna pred dentalno ekstrakcijo (puljenjem zoba) v obsevanem področju, saj preprečuje nastanek globokih ran, ki se v obsevanem okolju nikoli ne bi zacelile. Podobno uspešno zdravi tudi radiacijski cistitis in proktitis, kjer pacienti trpijo zaradi kroničnih in nevarnih krvavitev iz mehurja ali danke.

6. Nenadna senzorinevralna izguba sluha (ISSNHL)

Nenadna gluhota brez jasnega zunanjega vzroka je pogosto posledica vazospazma ali mikrocirkulacijskega šoka v notranjem ušesu, ki je izjemno občutljivo na pomanjkanje energije.

Mehanizmi delovanja HBOT: Notranje uho nima rezervne prekrvavitve, zato že kratka hipoksija vodi v trajne poškodbe. Povišan tlak kisika v tekočinah polža dobesedno “nahrani” slušne celice in omogoči njihovo metabolično regeneracijo. Statistike kažejo, da so najboljši rezultati doseženi, če se terapija začne čim prej, idealno v prvih 14 dneh, saj lahko s tem preprečimo trajno degeneracijo slušnega živca.

TIP 2: Indikacije z močnim priporočilom za dopolnilno zdravljenje

V teh primerih hiperbarična kisikova terapija deluje kot močan katalizator, ki standardnim medicinskim protokolom omogoči uspeh tam, kjer bi se procesi regeneracije zaradi pomanjkanja celične energije sicer popolnoma ustavili.

HBOT v večini primerov ni samostojno zdravljenje, temveč del širšega multidisciplinarnega protokola.

1. Diabetično stopalo in kronične ishemične rane

Kronične rane pri sladkornih bolnikih so posledica večletnega uničevanja drobnih žil (mikroangiopatija), kar ustvari kronično hipoksično okolje, v katerem se celjenje in imunski odziv ustavita.

• Mehanizmi delovanja HBOT: Čeprav so rezultati študij včasih heterogeni, saj so rane različnih stopenj po Wagnerjevi klasifikaciji, terapija dokazano spodbudi fibroblaste k tvorbi kolagena in pospeši epitelizacijo. Za paciente s stopnjo Wagner 3 ali več HBOT pogosto pomeni razliko med uspešno zacelitvijo in visoko amputacijo uda. Uspeh terapije je neposredno povezan z zmanjšanjem vnetnih citokinov v rani in aktivacijo izvornih celic, ki potujejo na mesto poškodbe in gradijo novo tkivo.

2. Ishemične poškodbe kosti, oči in kože

• Aseptična nekroza stegnenične glave (AVN): V zgodnjih fazah (Ficat I ali II) lahko HBOT zmanjša edem znotraj kosti in ublaži intraosealni pritisk. To ne le ublaži bolečino, temveč spodbudi revaskularizacijo glave stegnenice, s čimer lahko odložimo ali celo v celoti preprečimo potrebo po zgodnji vstavitvi umetnega sklepa. S tem ohranimo naravno mobilnost pacienta in preprečimo tveganja, povezana s kompleksnimi ortopedskimi operacijami.
• Zapora centralne mrežnične arterije (CRAO): Mrežnica je tkivo z največjo porabo kisika v telesu in odmre v nekaj urah brez oskrbe. Če se terapija začne takoj po nastopu slepote, lahko kisik, raztopljen v plazmi, prodre skozi sosednja tkiva (horiokapilaris) in ohrani vidne celice vitalne, dokler se žilna zapora ne sprosti, s čimer pacientu rešimo vid. Gre za nujno oftalmološko stanje, kjer je HBOT ključni člen v akutnem reševanju vida.
• Kompromitirani kožni presadki in režnji: Pri kompleksnih rekonstrukcijskih posegih HBOT deluje kot nujni “biološki most”. Zagotavlja kisik presajenemu tkivu v kritičnih dneh, ko se nove žilne povezave šele vzpostavljajo, s čimer preprečuje nekrozo in propad estetsko ter funkcionalno pomembnih kirurških režnjev.

3. Refraktorni osteomielitis in specifična stanja

Neuroblastoma (IV. stadij): Hiperbarična kisikova terapija se uporablja kot pomembna dopolnitev kompleksnim onkološkim protokolom pri otrocih. S povišanjem kisika v tumorju zmanjšujemo njegovo odpornost na določena kemoterapevtika, kar povečuje možnosti za uspeh zdravljenja pri tej agresivni obliki raka.

Kronično vnetje kosti: Gre za vnetja, ki vztrajajo kljub dolgotrajnemu jemanju antibiotikov, pogosto zaradi t.i. bakterijskih biofilmov in slabe prekrvavitve kosti. HBOT aktivira osteoklaste, celice, ki odstranjujejo mrtvo kostnino, hkrati pa ustvari pogoje, v katerih določeni antibiotiki ponovno pridobijo svojo polno moč in prodrejo v vnetno žarišče.

Hude opekline (2. stopnja nad 20 % površine): HBOT zmanjša otekanje, preprečuje pretvorbo površinskih opeklin v globoke in dokazano skrajša čas hospitalizacije, saj pospeši regeneracijo kože in zmanjša potrebo po bolečih presaditvah. S tem se zmanjša tudi tveganje za nastanek nevarnih bolnišničnih okužb.

Pneumatosis cystoides intestinalis: To je redko, a nevarno stanje plinskih cist v črevesni steni. HBOT s pomočjo gradienta tlaka prisili te pline k resorpciji v kri, kar pacienta reši pred morebitnimi zapleti ali tveganimi operacijami na črevesju.

TIP 3: Indikacije, kjer so koristi prepoznane pri selekcioniranih bolnikih

To so področja, kjer znanost nenehno odpira nova obzorja in kjer je vsaka terapevtska odločitev rezultat poglobljenega posveta in individualne presoje specialista. HBOT je v teh primerih del širšega multidisciplinarnega protokola.

1. Rehabilitacija možganskih poškodb

Pri nevroloških stanjih je nujna velika previdnost pri poimenovanju, da ne bi prišlo do napačnih pričakovanj pacientov in njihovih svojcev:

• Kronična faza kapi: HBOT je ena od možnosti pri izbranih pacientih v pozni rehabilitacijski fazi, ko poskušamo aktivirati nevroplastičnost – sposobnost možganov, da se prestrukturirajo. Nasprotno pa ECHM jasno opozarja: akutna faza kapi ni indikacija za HBOT in se v tistem trenutku ne priporoča. Cilj je oživiti t.i. “ishemično penumbro” – območje možganov, ki je živo, a ne deluje pravilno zaradi pomanjkanja energije.
• Travmatska poškodba možganov (TBI) in post-anoksična encefalopatija: Uporaba za izboljšanje kognitivnih funkcij in kakovosti življenja pri pacientih, ki trpijo za dolgotrajnimi posledicami poškodb ali pomanjkanja kisika ob zastoju srca. HBOT tukaj pomaga zmanjšati kronično vnetje v možganih in spodbuja regeneracijo nevronskih mrež.

2. Crush poškodbe brez zlomov in kompartment sindrom

Za razliko od urgentnih odprtih zlomov (Tip 1), ECHM zaprte poškodbe in sume na kompartment sindrom razvršča v Tip 2 ali 3. Tukaj HBOT deluje predvsem preventivno – z zmanjševanjem otekline znotraj trdnih mišičnih ovojnic preprečuje pritisk, ki bi sicer trajno uničil mišico in živce ter vodil v trajno invalidnost.

3. Ostale indikacije Tipa 3

Radioinducirane lezije grla in centralnega živčevja: Celjenje brazgotin in poškodb, ki so nastale kot stranski učinek onkološkega zdravljenja globokih tkiv, kjer standardna mazila in zdravila ne morejo prodreti.

Srpastocelična anemija: S povišanjem parcialnega tlaka kisika preprečujemo deformacijo rdečih krvničk v obliko srpa, kar ublaži hude in boleče vazookluzivne krize. To pacientom omogoča stabilnejše življenje z manj hospitalizacijami.

Intersticijski cistitis: Kronično, neinfekcijsko vnetje mehurja, ki povzroča neznosne bolečine. HBOT deluje globoko protivnetno in spodbuja regeneracijo zaščitne plasti sluznice mehurja (glikozaminoglikanski sloj).

Replantacije udov: Pomoč pri oživljanju tkiv po mikrokirurški prišiti amputiranih delov, kjer HBOT pomaga premostiti kritično obdobje ishemije in preprečuje propad drobnih kapilar.

ZAKLJUČEK: Zakaj izbrati OxySphere Medical za zdravljenje uradnih indikacij?

Zdravljenje po priporočilih ECHM zahteva več kot le vrhunsko strojno opremo; zahteva medicinsko integriteto in strokovno odgovornost. V naši ambulanti se zavedamo, da hiperbarična kisikova terapija ni “čudežno zdravilo za vse”, temveč visoko učinkovito medicinsko orodje, ko se uporabi v pravem kontekstu.

Naši protokoli so neomajni:

Znanstvena treznost in poštenost: Pacientom podajamo realne in na literaturi temelječe ocene pričakovanih rezultatov. Naša prioriteta je dolgoročni healthspan naših pacientov, kar dosegamo z disciplinirano uporabo preverjenih medicinskih dognanj.

Natančno določeni pritiski: Za uradne indikacije uporabljamo pritiske nad 2.0 ATA (običajno 2.4 ali 2.5 ATA), saj sodobne raziskave potrjujejo, da nižji pritiski, ki se pogosto uporabljajo v t.i. “mehkih komorah” v wellness centrih, ne zadoščajo za sprožitev ključnih bioloških mehanizmov, kot sta angiogeneza in močan protivnetni odziv.

Adjuvantni in holistični pristop: HBOT vedno razumemo kot del širšega zdravljenja. Tesno sodelujemo s kirurgi, onkologi, diabetologi in drugimi specialisti, da zagotovimo najboljšo možno sinergijo in varnost pacienta.

Kaj sledi v 2. delu?

V prihodnjem članku se bomo podali na področje, ki buri domišljijo in odpira povsem nova obzorja v medicini: Raziskali bomo, kje se trenutno nahaja znanost glede vpliva kisika na biološko staranje (telomere), kako lahko vrhunski športniki s HBOT prepolovijo čas okrevanja, ter kakšne so izkušnje pri obravnavi fibromialgije in dolgotrajnih posledic po prebolelem COVID-19.

Dokazi na teh področjih so v nastajanju, rezultati so pogosto navdihujoči, a zahtevajo še večjo mero znanstvene previdnosti.

Zaupanje v medicini temelji na dokazih, ne na praznih obljubah. Vaša varna pot do regeneracije se začne s strokovnim posvetom.

---

Reference in viri

1. Mathieu D, Marroni A, Kot J. Tenth European Committee for Hyperbaric Medicine (ECHM) Consensus Conference: recommendations for accepted indications and medical products and equipment. Diving Hyperb Med. 2017 Mar 27;47(1):24-32.
2. Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS). Hyperbaric Oxygen Therapy Indications, 14th Edition. Weaver LK, editor. North Palm Beach, FL: Best Publishing Company; 2019.
3. Cochrane Database of Systematic Reviews:
   • Hyperbaric oxygen therapy for treating chronic wounds. Kranke P, et al.
   • Hyperbaric oxygen for idiopathic sudden sensorineural hearing loss and tinnitus. Bennett MH, et al.
   • Hyperbaric oxygen therapy for the adjunctive treatment of traumatic brain injury. Bennett MH, et al.
4. European Underwater and Baromedical Society (EUBS). Uradni arhivi raziskav in smernic dostopni na eubs.org.
5. Moon RE. Hyperbaric Treatment of Air or Gas Embolism: Current Recommendations. In: Undersea and Hyperbaric Medicine. 2019.
6. Hampson NB, et al. Hyperbaric Oxygen for Carbon Monoxide Poisoning. In: Critical Care Clinics. 2011.

Informativna narava vsebin

Vse vsebine, objavljene na blogu in spletnem mestu oxysphere.si, so izključno informativne in izobraževalne narave. Pripravljene so z največjo mero strokovne skrbnosti in temeljijo na trenutno dostopnih znanstvenih dognanjih ter literaturi, vendar ne predstavljajo in ne morejo nadomestiti strokovnega zdravniškega nasveta, diagnoze ali zdravljenja. Za vsa vprašanja glede vašega zdravstvenega stanja, simptomov ali primernosti terapije se vedno posvetujte s svojim osebnim zdravnikom ali ustreznim specialistom. Nikoli ne opuščajte ali odlašajte s konvencionalnim zdravljenjem zaradi informacij, ki ste jih prebrali na tem spletnem mestu.

Hiperbarična kisikova terapija (HBOT) je medicinski postopek, ki ima specifične indikacije in kontraindikacije. Pred začetkom katerekoli terapije je nujen posvet s kvalificiranim zdravstvenim osebjem klinike OxySphere, ki bo ocenilo primernost obravnave za vaše individualno zdravstveno stanje.

Čeprav naše metode temeljijo na preverjenih protokolih, je vsak organizem edinstven. Odziv na terapijo in rezultati se lahko razlikujejo od posameznika do posameznika in so odvisni od številnih fizioloških dejavnikov. Družba OxySphere medical d.o.o. ne jamči za specifične rezultate zdravljenja