Kronični osteomielitis je okužba, ki se zažre v kost in se kljub antibiotikom in operacijam vedno vrne. Pri njem je hiperbarična kisikova terapija uradno priznan dodatek k zdravljenju. V raziskavah je kisik dosegel obolelo kost, okužba pa se pri večini bolnikov več let ni ponovila.
- V raziskavi z 38 bolniki, pri katerih se je okužba kosti vedno vračala, je 34 bolnikov po dodani hiperbarični kisikovi terapiji ostalo brez znakov okužbe v povprečju skoraj tri leta (Davis in sod., 1986).
- Sistematični pregled 45 objavljenih raziskav je uspeh brez ponovitve opisal pri 308 od 419 bolnikov. Vsi so pred tem že prejeli antibiotike in operacijo (Savvidou in sod., 2018).
- Pri kuncih se je kisik v okuženi kosti med terapijo povečal skoraj na petkratnik. Ob takšnih vrednostih so bele krvničke v poskusu bakterije uničevale veliko uspešneje kot v kosti s premalo kisika (Mader in sod., 1980).
Kaj boste prebrali
Rana nad goleno se je po operaciji zaprla. Nekaj mesecev pozneje koža na istem mestu spet pordeči, noga otekne in iz drobne luknjice začne curljati gnoj. Na polico v kopalnici se vrnejo gaze in obliži, v koledar pa nova operacija in novi tedni antibiotikov. Domači sprašujejo, kdaj bo konec, vi pa ste posege že nehali šteti.
Zdravniki temu pravijo kronični osteomielitis: bakterije so se zažrle v kost in v njej vztrajajo mesece ali leta. Kadar se okužba vrača kljub antibiotikom in operaciji, govorijo o odporni okužbi. V članku predstavljamo, kaj kažejo raziskave o hiperbarični kisikovi terapiji (HBOT) pri kroničnem osteomielitisu. Pri tej terapiji človek v komori s povišanim tlakom diha čisti kisik.
Odporni kronični osteomielitis je na seznamu uradnih indikacij ameriškega Združenja za podmorsko in hiperbarično medicino (UHMS). Med 38 bolniki ameriške raziskave iz leta 1986 so bili v dveh letih pred terapijo le štirje vsaj tri mesece zapored brez znakov okužbe. Po terapiji je takšno zatišje pri skoraj devetih od desetih trajalo v povprečju skoraj tri leta (Davis in sod., 1986).
Okužba v kosti se obnaša kot žerjavica pod pepelom v štedilniku na drva. Na vrhu je vse sivo in mirno, spodaj pa tli naprej in ob prvi priložnosti spet zagori. Do tlečih kosov kri z zdravili in kisikom težko pride, saj v odmrli kosti ni več živih žil.
Vir številk: Davis in sod., 1986; Savvidou in sod., 2018; Maynor in sod., 1998.
Zakaj se okužba skrije v kost
Kost ni mrtev kamen, ampak živo tkivo, ki ga prepredajo drobne žile. Kadar bakterije v njej tlijo dlje časa, del kosti odmre. Takšen košček zdravniki imenujejo sekvester. Krvnega obtoka nima več in v kosti leži kot tujek, v katerem se bakterije lahko skrijejo.
Antibiotiki in obrambne celice potujejo s krvjo in do odmrlega koščka težko pridejo. Kirurg mora zato odmrlo kost odstraniti, antibiotik pa zdravniki izberejo glede na bakterijo, ki jo najdejo v vzorcu (Tettelbach in Hart, 2025).
Okužena kost ima poleg tega premalo kisika. Ameriški raziskovalci so to izmerili s tankimi sondami, ki so jih kuncem vstavili v golenico. V okuženi kosti je bil tlak kisika 21 milimetrov živega srebra (mmHg, enota, s katero merimo tudi krvni tlak), v zdravi pa 45.
Ko so živali dihale kisik v komori, se je tlak v okuženi kosti dvignil na 104 mmHg. To je več, kot ga ima zdrava kost ob dihanju zraka (Mader in sod., 1980).
Bele krvničke bakterijo namreč najprej pogoltnejo, nato pa jo uničijo s snovmi, ki jih izdelajo iz kisika. Ko kisika zmanjka, so kot gasilci s prazno cisterno. V epruveti so zlati stafilokok (Staphylococcus aureus) pri 23 mmHg uničevale slabo, pri 150 mmHg pa najuspešneje. Kisik v komori je okuženim kostem kuncev tako vrnil vrednosti, pri katerih obramba spet deluje.
Kost brez kisika
Okužena golenica kunca je imela za polovico manj kisika kot zdrava. Pretok krvi je bil v okuženi kosti manjši (Mader in sod., 1980).
Kisik v plazmi
Pri tlaku 2,5 ATA, kar je toliko kot 15 metrov pod morsko gladino, se v krvni plazmi raztopi mnogo več kisika kot ob dihanju zraka. Rdeče krvničke so kot tovornjaki za glavne ceste, raztopljeni kisik pa pride tudi po stranskih poteh, do slabo prekrvavljene kosti.
Obramba spet deluje
Obrambne celice so bakterije v poskusu uničevale najbolje pri vrednostih kisika, ki se jim okužena kost približa šele v komori (Mader in sod., 1980).
Nove žile in kost
Avtorji iz New Yorka opisujejo, da hiperbarični kisik spodbuja rast novih žilic, nastajanje kolagena in kostnine (Delasotta in sod., 2013).
Zlati stafilokok je pogost tudi pri bolnikih. V sistematičnem pregledu so ga kot povzročitelja našli v 12 od 20 raziskav na skupinah bolnikov. Večina raziskav je sicer v kosti odkrila mešanico več bakterij (Savvidou in sod., 2018).
Že dve leti prej so isti raziskovalci kunce z okužbo kosti razdelili na štiri skupine. Bakterije so ostale v kosteh pri 10 od 11 nezdravljenih živali. Po kisiku v komori so jih našli pri 5 od 14, po antibiotiku pri 8 od 17, po obojem pa pri 6 od 15 živali.
Kisik je bil torej pri živalih vsaj tako uspešen kot antibiotik (Mader in sod., 1978).
Štiriinšestdesetletnega moškega je zbil avto. Imel je zlomljeno stegnenico in pretrgano arterijo v kolenski jami, že prej pa bolezen ožilja, štiri obvode na srcu in srčni spodbujevalnik.
Zlom so mu utrdili s kovinskim žebljem v notranjosti kosti, nekaj mesecev pozneje pa se je v stegnu razvila okužba z bakterijo MRSA, različico zlatega stafilokoka, odporno na številne antibiotike. Kirurgi so žebelj odstranili in očistili kost, sledilo je šest tednov antibiotika v žilo. Okužba se je vrnila in tudi po treh novih čiščenjih kosti ni popustila.
Tedaj je opravil 30 sej hiperbarične kisikove terapije pri tlaku 2 ATA. Njegovo stanje se je hitro izboljšalo in rana se je kmalu zaprla. Deset mesecev po zadnji seji ni imel nobenih težav (Delasotta in sod., 2013).
Bolniki, pri katerih se je okužba vedno vrnila
Med letoma 1979 in 1982 so ameriški raziskovalci zdravili 38 bolnikov, pri katerih bakterije v kost niso prišle po krvi, ampak od zunaj: skozi odprt zlom, rano ali med operacijo.
Okužba, ki se vrača leta, tako ni nujno doživljenjska spremljevalka. V raziskavi so namreč sodelovali ljudje, pri katerih antibiotiki in operacije sami niso zadoščali.
Podobne izide so pozneje opisali tudi drugi. Sistematični pregled zbere vse objavljene raziskave o istem vprašanju in jih presodi po enakih merilih.
Takšen pregled je leta 2018 zajel 45 raziskav o hiperbaričnem kisiku pri kroničnem osteomielitisu, v katerih so vsi bolniki pred tem že prejeli antibiotike in imeli operacijo. Pri 308 od 419 bolnikov s popolnimi podatki se je zdravljenje izteklo uspešno in brez ponovitve, kar je skoraj tri četrtine (Savvidou in sod., 2018).
V tajvanski bolnišnici Chang Gung v Kaohsiungu so imeli bolniki z okužbo stegnenice pred terapijo za seboj v povprečju skoraj pet operacij. Ponovitve okužbe v skoraj dveh letih spremljanja niso zaznali pri 12 od 13 bolnikov (Chen in sod., 2004).
Pri okužbah golenice je ista skupina ortopedov uspeh opisala pri 11 od 14 bolnikov, ki so prej prestali v povprečju več kot pet operacij (Chen in sod., 2003).
Vse to so raziskave brez primerjalne skupine. Starejša raziskava s primerjalno skupino pri 28 bolnikih razlike med zdravljenjem s kisikom in brez njega ni našla, bolnikov pa niso razporedili z žrebom (Esterhai in sod., 1987).
Najdaljše spremljanje prihaja z univerze Duke v Severni Karolini. Med bolniki z okužbo golenice je bilo tudi pet let po terapiji brez izcedka iz rane 12 od 15 (Maynor in sod., 1998). Pet let je dovolj dolgo, da človek spet začne zaupati svoji nogi.
Sedeminštiridesetletni vojak si je pri skoku s padalom zlomil desni gleženj, kost je predrla kožo. Zlom se je zapletel z okužbo kosti.
V devetih mesecih je prestal več kot tri kroge operacij in antibiotikov, a okužba se je vsakič vrnila. Nato so zdravljenju dodali hiperbarično kisikovo terapijo in okužba je izzvenela (Spiro in sod., 2024).
Avtorji iz mornariške bolnišnice v San Diegu menijo, da je ta možnost v praksi premalo izkoriščena, tudi zato, ker komora ni povsod na voljo.
Kjer je zdravljenje težje: hrbtenica, lobanja, dializa
Okužbo je najlaže odstraniti, kadar lahko kirurg izreže vso odmrlo kost. Na hrbtenici, prsnici, lobanji in pri otrocih je to težje. Avtorja pregleda v reviji združenja UHMS zato svetujeta, da tam najprej poskusijo z antibiotiki in hiperbaričnim kisikom, šele nato pa z večjo operacijo. Po njunem mnenju ta pot ponuja razumno možnost, da okužba izzveni (Tettelbach in Hart, 2025).
O okužbah kosti ob ranah na stopalu pri sladkorni bolezni smo pisali v člankih o ohranitvi ogrožene noge in o diabetičnem stopalu.
Koliko sej so opravili bolniki v raziskavah?
V raziskavah so bolniki opravili od 20 do 48 sej, večinoma po eno na delavnik. Možna razlaga za tolikšno število sej je, da nove žilice in zdrava kost ne nastanejo čez noč.
Terapija je bila povsod dodatek k operaciji in antibiotikom, nikoli njuna zamenjava. Po pregledu UHMS so izidi najboljši, kadar se terapija začne kmalu po kirurškem čiščenju kosti in poteka hkrati z antibiotikom (Tettelbach in Hart, 2025).
| Parameter | Tipično območje |
|---|---|
| Tlak | od 2,0 do 2,5 ATA, toliko kot 10 do 15 metrov pod morsko gladino |
| Trajanje seje | 120 minut (Tajvan, Turčija) |
| Število sej | v povprečju od 20 do 48, na Tajvanu od 32 do 34 |
| Pogostost | enkrat na dan, pet dni v tednu |
| Hkrati s terapijo | kirurško čiščenje kosti in antibiotiki, izbrani glede na bakterijo |
| Zapleti terapije | v obeh tajvanskih raziskavah niso opisali nobenega |
Protokol v tabeli je povzet po raziskavah, o številu in pogostosti sej pa odloča zdravnik ob pregledu.
Kaj ostaja odprto
Kmalu bo objavljeno novo evropsko poročilo. Evropski odbor za hiperbarično medicino (ECHM) je odporni kronični osteomielitis leta 2016 uvrstil med priporočene indikacije (Mathieu in sod., 2017). Septembra 2026 je o indikacijah znova razpravljala 11. evropska konsenzna konferenca, končno poročilo pa pričakujejo do konca leta.
Pomembno je dokončati vse seje. Randomiziranih raziskav, v katerih bi bolnike v skupine razporedil žreb, še ni. Avtorja pregleda v reviji UHMS opozarjata, da so bili prvi spodbudni izidi doseženi v bolnišnicah, kjer so bolniki terapijo redno opravljali (Tettelbach in Hart, 2025).
Kako pomembna je doslednost, kaže ameriška raziskava z 58 bolniki. Pri popolni odpravi okužbe razlika ni bila zanesljiva. Tisti, ki so opravili vse seje, pa so imeli skoraj osemkrat večje obete za izboljšanje kot bolniki, ki so terapijo prekinili (Jackson in sod., 2025).
Velike zbirke podatkov. Tajvanski raziskovalci so v nacionalni zbirki zavarovancev primerjali 265 bolnikov s kroničnim osteomielitisom, ki so dobili hiperbarični kisik, in 994 podobnih bolnikov brez njega. Med bolniki s hiperbaričnim kisikom je bilo v prvem letu za polovico manj smrti, manj je bilo tudi sprejemov v bolnišnico zaradi možganske kapi (Tai in sod., 2023).
Komu bi hiperbarična kisikova terapija lahko najbolj koristila?
Raziskave so večinoma vključevale odrasle, pri katerih se je okužba kosti vrnila ali ni popustila kljub operaciji in antibiotikom. Morda v katerem od teh opisov prepoznate sebe ali bližnjega:
- okužba kosti po zlomu, vstavljeni kovini ali operaciji se vrača kljub več operacijam;
- iz brazgotine nad kostjo vedno znova curlja izcedek ali gnoj;
- imate okužbo kosti na stopalu ob sladkorni bolezni, rana pa se ne zapre;
- okužba je na hrbtenici, prsnici ali lobanji, kjer je velika operacija tvegana;
- pri bližnjem opažate, da je po letih zdravljenja izgubil upanje na zdravo nogo;
- več tednov lahko vsak delavnik pridete na terapijo.
Tri vprašanja za pogovor z ortopedom ali infektologom
- Katera bakterija povzroča mojo okužbo in ali je antibiotik izbran glede nanjo?
- Ali je bila odmrla kost že odstranjena ali je načrtovana nova operacija?
- Ali bi bilo smiselno hiperbarično kisikovo terapijo začeti ob naslednjem koraku zdravljenja?
Leta zdravljenja človeka izmučijo in razumljivo je, da ob vsaki novi ponovitvi upanje plahni. Naslednji korak je kljub temu preprost in ga lahko naredite že ob prvi kontroli.
Če sebe ali bližnjega prepoznate v teh opisih, je smiseln pogovor s specialistom, najprej z ortopedom ali infektologom, ki vašo bolezen pozna. Kaj se zgodi na prvem obisku pri zdravniku za hiperbarično medicino, preberite v razdelku o tem, kako poteka obravnava v OxySphere.
Pogosta vprašanja
Ali je kronični osteomielitis med uradnimi indikacijami za hiperbarično kisikovo terapijo?
Da. Ameriško združenje UHMS ga uvršča med uradne indikacije, kadar se okužba kljub operaciji in antibiotikom ne umiri. Evropski odbor ECHM ga je leta 2016 uvrstil med priporočene indikacije. Pregled vseh indikacij smo objavili v vodniku po indikacijah za hiperbarično kisikovo terapijo.
Kdaj zdravniki rečejo, da je okužba kosti odporna?
Po opredelitvi v pregledu UHMS je odporna, kadar se po vsaj 30 dneh operacije in antibiotikov ne izboljša ali se celo poslabša (Tettelbach in Hart, 2025).
Kateri protokol so uporabili na Tajvanu?
Bolniki z okužbo stegnenice so prejemali kisik pri 2,5 ATA po 120 minut, pet dni v tednu, v povprečju 32 sej (Chen in sod., 2004).
Ali kisik v komori nadomesti antibiotike ali operacijo?
Ne. V vseh opisanih raziskavah so bolniki imeli operacijo in prejemali antibiotike, hiperbarično kisikovo terapijo pa so jim dodali. Osnova zdravljenja ostaja pri ortopedu in infektologu.
Ko žerjavica v kosti ugasne
Kronični osteomielitis je žerjavica, ki tli v delu kosti, kamor kri z zdravili in kisikom ne pride dovolj. Pri hiperbarični kisikovi terapiji se kisik raztopi v plazmi in je pri živalih dosegel tudi okuženo kost. V raziskavah se okužba, ki se je prej vedno vračala, pri večini bolnikov več let ni ponovila.
Hiperbarična kisikova terapija ne nadomesti operacije in antibiotikov, a ob njih bi lahko pomenila korak, ki je doslej manjkal. Smiselno je o njej spregovoriti z ortopedom ali infektologom, preden se zdravljenje znova začne od začetka.
V OxySphere Medical izvajamo HBOT v skladu z mednarodno priznanimi protokoli, v multiplace medicinsko certificirani komori, pod nadzorom prim. prof. dr. Marjana Koršiča, dr. med., spec. nevrokirurga.
Viri
- Davis JC, Heckman JD, DeLee JC, Buckwold FJ. Chronic non-hematogenous osteomyelitis treated with adjuvant hyperbaric oxygen. J Bone Joint Surg Am. 1986;68(8):1210–1217. PMID: 3771602
- Savvidou OD, Kaspiris A, Bolia IK, et al. Effectiveness of hyperbaric oxygen therapy for the management of chronic osteomyelitis: a systematic review of the literature. Orthopedics. 2018;41(4):193–199. doi:10.3928/01477447-20180628-02
- Tettelbach WH, Hart BB. Refractory osteomyelitis. Undersea Hyperb Med. 2025;52(4):641–668. PMID: 41429042
- Mader JT, Brown GL, Guckian JC, Wells CH, Reinarz JA. A mechanism for the amelioration by hyperbaric oxygen of experimental staphylococcal osteomyelitis in rabbits. J Infect Dis. 1980;142(6):915–922. doi:10.1093/infdis/142.6.915
- Mader JT, Guckian JC, Glass DL, Reinarz JA. Therapy with hyperbaric oxygen for experimental osteomyelitis due to Staphylococcus aureus in rabbits. J Infect Dis. 1978;138(3):312–318. doi:10.1093/infdis/138.3.312
- Chen CE, Ko JY, Fu TH, Wang CJ. Results of chronic osteomyelitis of the femur treated with hyperbaric oxygen: a preliminary report. Chang Gung Med J. 2004;27(2):91–97. PMID: 15095953
- Chen CE, Shih ST, Fu TH, Wang JW, Wang CJ. Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of chronic refractory osteomyelitis: a preliminary report. Chang Gung Med J. 2003;26(2):114–121. PMID: 12718388
- Maynor ML, Moon RE, Camporesi EM, et al. Chronic osteomyelitis of the tibia: treatment with hyperbaric oxygen and autogenous microsurgical muscle transplantation. J South Orthop Assoc. 1998;7(1):43–57. PMID: 9570731
- Delasotta LA, Hanflik A, Bicking G, Mannella WJ. Hyperbaric oxygen for osteomyelitis in a compromised host. Open Orthop J. 2013;7:114–117. doi:10.2174/1874325001307010114
- Spiro J, Gedestad M, Wisniewski P. Refractory osteomyelitis in a military service member resolved with adjunctive hyperbaric oxygen therapy. Mil Med. 2024;189(11-12):e2726–e2730. doi:10.1093/milmed/usad505
- Canarslan Demir K, Turgut B, Sariyerli Dursun GB, Konyalioğlu FS, Zaman T. The role of hyperbaric oxygen treatment in the management of spondylodiscitis. Diving Hyperb Med. 2024;54(3):162–167. doi:10.28920/dhm54.3.162-167
- Simon M, Dreyer S, Joost I, Rubbert C, Schipper J, Kristin J. Skull base osteomyelitis: HBO as a therapeutic concept. Effects on clinical and radiological results. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2025;282(4):1835–1842. doi:10.1007/s00405-024-09081-2
- Chen CY, Lin KP, Lu SH, Chen YJ, Lin CF. Adjuvant hyperbaric oxygen therapy in the treatment of hemodialysis patients with chronic osteomyelitis. Ren Fail. 2008;30(2):233–237. doi:10.1080/08860220701813384
- Esterhai JL Jr, Pisarello J, Brighton CT, Heppenstall RB, Gellman H, Goldstein G. Adjunctive hyperbaric oxygen therapy in the treatment of chronic refractory osteomyelitis. J Trauma. 1987;27(7):763–768. doi:10.1097/00005373-198707000-00013
- Jackson JB 3rd, Bakaes Y, Jacques B, et al. Adjunctive hyperbaric oxygen therapy for patients with chronic refractory osteomyelitis: a report of treatment outcomes and risk factors for treatment failure. Adv Skin Wound Care. 2025;38(1):40–45. doi:10.1097/ASW.0000000000000256
- Tai CJ, Lu CK, Lee CY, Lee SS, Yang YH. Real-world evidence of hyperbaric oxygen therapy on cardiovascular outcomes in patients with chronic osteomyelitis. J Infect Public Health. 2023;16(5):705–712. doi:10.1016/j.jiph.2023.03.006
- Mathieu D, Marroni A, Kot J. Tenth European Consensus Conference on Hyperbaric Medicine: recommendations for accepted and non-accepted clinical indications and practice of hyperbaric oxygen treatment. Diving Hyperb Med. 2017;47(1):24–32. doi:10.28920/dhm47.1.24-32
Informativna narava vsebin
Vse vsebine, objavljene na blogu in spletnem mestu oxysphere.si, so izključno informativne in izobraževalne narave. Pripravljene so z največjo mero strokovne skrbnosti in temeljijo na trenutno dostopnih znanstvenih dognanjih ter literaturi, vendar ne predstavljajo in ne morejo nadomestiti strokovnega zdravniškega nasveta, diagnoze ali zdravljenja. Za vsa vprašanja glede vašega zdravstvenega stanja, simptomov ali primernosti terapije se vedno posvetujte s svojim osebnim zdravnikom ali ustreznim specialistom. Nikoli ne opuščajte ali odlašajte s konvencionalnim zdravljenjem zaradi informacij, ki ste jih prebrali na tem spletnem mestu.
Hiperbarična kisikova terapija (HBOT) je medicinski postopek, ki ima specifične indikacije in kontraindikacije. Pred začetkom katerekoli terapije je nujen posvet s kvalificiranim zdravstvenim osebjem klinike OxySphere, ki bo ocenilo primernost obravnave za vaše individualno zdravstveno stanje.
Čeprav naše metode temeljijo na preverjenih protokolih, je vsak organizem edinstven. Odziv na terapijo in rezultati se lahko razlikujejo od posameznika do posameznika in so odvisni od številnih fizioloških dejavnikov. Družba OxySphere medical d.o.o. ne jamči za specifične rezultate zdravljenja.
