Nevropatija po kemoterapiji se kaže z mravljinčenjem, otrplostjo in pekočo bolečino v dlaneh in stopalih. Pri marsikom sčasoma popusti, pri nekaterih pa vztraja še leta. Raziskovalci zdaj preverjajo, ali bi si živci, prizadeti zaradi zdravil za raka, ob hiperbarični kisikovi terapiji laže opomogli.
- V nizozemski raziskavi o poznih posledicah obsevanja dojke je imelo trinajst žensk tudi nevropatijo po kemoterapiji. Pri osmih se je ta v treh mesecih po hiperbarični terapiji izboljšala (Mink van der Molen in sod., 2024).
- Na Kitajskem so jeseni 2026 začeli v raziskavo z žrebom vključevati 160 bolnikov, ki jih bodo spremljali še leto dni po terapiji (NCT07410169).
- Pri podganah je že ena sama seja odpravila preobčutljivost na dotik, ki jo povzroči zdravilo paklitaksel (Brewer in sod., 2020).
Kaj boste prebrali
Gumb na srajci se noče zapeti. Prsti ga tipajo kot skozi debele zimske rokavice. Kemoterapija se je končala pred pol leta, lasje so spet zrasli in izvidi so dobri. Ponoči pa stopala še vedno mravljinčijo, kot bi stali na pesku, ki ga ni.
Zdravniki temu rečejo nevropatija po kemoterapiji: nekatera zdravila za raka poleg rakavih celic načnejo tudi živce. V prvem mesecu po zdravljenju jo ima skoraj sedem od desetih bolnikov, pri skoraj vsakem tretjem pa vztraja še pol leta ali dlje (Seretny in sod., 2014). Zadnja leta raziskovalci preverjajo, ali bi hiperbarična kisikova terapija lahko pomagala tem živcem, da si hitreje opomorejo.
Kdor ima težave še mesece po koncu zdravljenja, nima veliko izbire. Ameriško združenje za klinično onkologijo (ASCO) za preprečevanje ne priporoča nobenega zdravila. Za že razvito bolečo nevropatijo je dovolj dokazov le za duloksetin, a je njegova korist skromna (Loprinzi in sod., 2020). To zdravilo sicer predpisujejo pri depresiji, vpliva pa tudi na živčne poti, ki prenašajo bolečino.
Hiperbarična kisikova terapija (HBOT) poteka v komori, v kateri je tlak podoben kot 10 do 14 metrov pod morsko gladino, človek pa diha čisti medicinski kisik. HBOT za nevropatijo po kemoterapiji je trenutno v aktivnem znanstvenem proučevanju in še ne sodi med uradno priznane indikacije UHMS/ECHM.
Prvi podatki pri ljudeh so redki, a spodbudni: v nizozemski raziskavi se je nevropatija po terapiji izboljšala pri osmih od trinajstih žensk (Mink van der Molen in sod., 2024).
Vir številk: Mink van der Molen in sod., 2024; NCT07410169 in NCT06819501; Seretny in sod., 2014.
Zakaj zdravila za raka najprej prizadenejo prste
Živčna vlakna, ki segajo od hrbtenice do prstov na nogah, so najdaljša v telesu. Pomislite na vas na koncu dolge alpske doline: ko plaz zasuje cesto, prva ostane brez kruha in zdravil. Zato se nevropatija po kemoterapiji navadno začne v konicah prstov in se širi navzgor, kot bi človek nosil rokavice in nogavice (Zajączkowska in sod., 2019).
Tudi po vsakem vlaknu teče nekakšna cesta iz drobnih cevčic. Živčna celica, katere telo leži ob hrbtenjači, po njej neprestano pošilja tovor: beljakovine, maščobe in drugo gradivo, ki ga konec vlakna potrebuje za delovanje.
Taksani, ena od skupin zdravil za raka, te cevčice zlepijo v toge snope. Cesta se zamaši, tovor ne pride več do najbolj oddaljenih vasi, konci vlaken pa začnejo propadati.
Zdravila poleg tega okvarijo tudi mitohondrije, drobne elektrarne v celicah. Elektrarna, ki dela slabo, se kadi: v tkivu se nabirajo škodljive kisikove spojine, ki poškodujejo celične ovojnice in beljakovine. Okoli živcev se razvije vnetje, ki bolečino še podžiga (Zajączkowska in sod., 2019).
Poškodovan živec pošilja sporočila kot radio med nevihto: včasih šumi in prasketa, včasih utihne. Šumenje človek čuti kot mravljinčenje in zbadanje, tišino kot otrplost.
Težave se lahko pojavijo ali celo okrepijo še tedne po zadnjem odmerku. Bolečina in spremenjen občutek lahko ostaneta mesece ali leta, tudi ko je bolnik raka že prebolel (Zajączkowska in sod., 2019).
Dokler je steklenica mineralne vode zaprta, je ogljikov dioksid pod tlakom raztopljen v vodi; ko jo odprete, uide v mehurčkih. Podobno se v komori pod povišanim tlakom v krvi raztopi bistveno več kisika kot pri običajnem dihanju.
Takrat kisika ne prenašajo le rdeče krvničke. Veliko ga je raztopljenega v plazmi, tekočem delu krvi, in plazma ga ponese tudi do tkiva ob najdrobnejših žilicah. Podrobneje smo to opisali v članku o tem, kako deluje hiperbarična kisikova terapija.
Morda se sliši nenavadno, da bi kisik pomagal tam, kjer škodijo prav kisikove spojine. Živci imajo pred temi spojinami šibko lastno obrambo. Raziskave na živalih pa opisujejo, da ponavljajoče se seje kisika pod tlakom okrepijo celične encime, ki škodljive spojine sproti razgrajujejo (Khademi in sod., 2020). Kaj so po takšnih sejah izmerili pri podganah, kažejo štirje poskusi:
Manj občutljivosti na dotik
Po paklitakselu so podgane umaknile tačko že ob rahlem dotiku tanke nitke. Na mraz so ostale enako občutljive, preobčutljivost na dotik pa je po eni ali štirih enournih sejah povsem izginila, pri samcih in samicah (Brewer in sod., 2020).
Utišani stikali za vnetje
V hrbtenjači podgan in živčnih vozlih ob njej, kjer ležijo telesa čutnih živčnih celic, je kisik zavrl dve beljakovini. TLR4 deluje kot alarm, ki ob poškodbi prižge vnetje. TRPV1 je senzor, ki se sicer odzove na vročino in pekočo papriko; kadar je preveč dejaven, človeka peče tudi brez vročine (Wang in sod., 2023).
Kisik že med kemoterapijo
Ko so podgane kisik dobivale že med zdravljenjem s paklitakselom, so se težave omilile prej in se pozneje niso več stopnjevale (Chou in sod., 2021).
Manj okvar živcev ob cisplatinu
Pri podganah, ki so kisik dobile že pred zdravilom cisplatin, je v živcih propadlo manj celic, manj pa je bilo tudi vnetja in sledi škode, ki jo povzročajo kisikove spojine (Khademi in sod., 2020).
Če bi se podobno dogajalo pri ljudeh, bi kisik lahko umiril vnetje okoli poškodovanih vlaken in jim dal mir, da si opomorejo. Podobno okvaro živcev povzroča sladkorna bolezen, tudi pri njej najprej v konicah prstov. Pri diabetični nevropatiji so kisik pod tlakom že preverjali v raziskavah z žrebom (Weng in sod., 2024); več o tem v ločenem članku.
Opažanje, ki ga niso iskali
Včasih raziskovalci opazijo nekaj, česar niso iskali. Na Nizozemskem so preverjali, ali hiperbarična kisikova terapija omili pozne posledice obsevanja dojke, na primer bolečino in zatrdlino. O tej raziskavi smo pisali v članku o dojki po obsevanju. Zdravniki pa so ob tem beležili še nekaj: kako je z živci po kemoterapiji.
Te ženske niso imele sveže nevropatije, saj so obsevanje končale vsaj leto prej. Brez primerjalne skupine sicer ne vemo, pri koliko bi se težave omilile same od sebe. Ker si ti živci tako dolgo niso opomogli, je izboljšanje pri več kot polovici žensk dovolj, da ga velja preveriti s primerjalno skupino. Prva takšna raziskava že poteka.
Kaj so opisali pri drugih okvarah živcev
Opisov bolnikov z nevropatijo po kemoterapiji, ki bi jih zdravili s kisikom, v strokovni literaturi nismo našli. Opisani pa so bolniki z Guillain-Barréjevim sindromom. Pri tej bolezni imunski sistem po pomoti napade lastne živce zunaj možganov in hrbtenjače. Vzrok je drugačen, a tudi tu si morajo poškodovana živčna vlakna opomoči.
Šestintridesetletna ženska je osem dni ležala na intenzivni negi, ker so ji močno oslabele roke in noge. Prejela je imunoglobuline, zdravilo, ki umiri napad imunskega sistema, a izboljšanja ni bilo.
V hiperbarični center je prišla na invalidskem vozičku. Roke in noge je komaj premikala. V komori je pri tlaku 2,4 ATA, kakršen je približno 14 metrov pod morsko gladino (ATA pove, kolikokrat je tlak večji kot na površju), dihala kisik v treh polurnih ciklih s kratkimi premori.
Že prvi dan je rahlo premaknila prste, drugi dan zapestja in prste na nogah. Deseti dan je sede dvignila iztegnjene roke in noge. Osemnajsti dan se je postavila na noge, dvajseti dan pa je naredila štiri korake (Untari in sod., 2021).
Na Kitajskem je bolnik z Guillain-Barréjevim sindromom več tednov slabel, dokler mu niso popustile dihalne mišice in je potreboval umetno predihavanje.
Zdravniki so ga s predihovalnikom vred pripeljali v večjo komoro za več bolnikov. Opravil je tri cikle po deset sej, vsako pri 2,2 bara.
Po osmih sejah je spet dihal sam. Po tridesetih je normalno govoril, se pri jedi ni več zakašljal in je lahko odšel domov (Song in sod., 2020).
Avtorji obeh poročil opozarjajo, da si bolniki z Guillain-Barréjevim sindromom pogosto opomorejo tudi sami. Zgodbi zato ne dokazujeta učinka kisika, kažeta pa, da si poškodovana živčna vlakna lahko opomorejo.
Odgovor bo iskala raziskava z žrebom
V Guangzhouju na Kitajskem so septembra 2026 začeli v raziskavo vključevati bolnike, ki so nevropatijo dobili po zdravilu nab-paklitaksel. To je paklitaksel, vezan na albumin, beljakovino, ki jo imamo tudi v krvi. Načrtujejo jih 160, v dve skupini pa jih bo razdelil žreb, da bo primerjava poštena.
Ena skupina bo ob običajni oskrbi dobila 20 do 30 sej kisika pri 2 ATA, druga samo običajno oskrbo. Tisti, ki bodo ocenjevali rezultate, ne bodo vedeli, kdo je bil v komori.
Bolniki bodo težave sami ocenjevali s posebnim vprašalnikom za nevropatijo po kemoterapiji, ki sprašuje po občutku, moči in drugih težavah. Spremljali jih bodo še leto dni po terapiji, zaključek pa načrtujejo konec leta 2027 (NCT07410169).
Ista bolnišnica pripravlja še raziskavo z 226 bolniki, ki bo preverila, ali kisik, dodan že med zdravljenjem s paklitakselom, nevropatijo prepreči ali omili. Obe skupini bosta med infuzijo nosili hladilne rokavice: mraz zoži žilice v prstih, zato naj bi do njih priteklo manj zdravila. Ena skupina bo dobivala še kisik (NCT06819501).
| Parameter | Tipično območje |
|---|---|
| Tlak | 2 ATA v obeh novih raziskavah, toliko kot 10 metrov pod morsko gladino |
| Dihanje kisika | 60 do 120 minut na sejo |
| Pogostost | enkrat na dan |
| Število sej | 20 do 40 |
| Kdaj | po kemoterapiji ali v novi raziskavi že med njo |
| Spremljanje | do 3 mesece (HONEY), v novi raziskavi do 12 mesecev |
Podatki v tabeli so iz raziskav (Mink van der Molen in sod., 2024; NCT07410169; NCT06819501). O številu in pogostosti sej odloči zdravnik po pregledu.
Komu bi hiperbarična kisikova terapija lahko najbolj koristila?
Ker so raziskave šele na začetku, se pogovor o tej terapiji začne pri onkologu. Ta pogovor je najbolj smiseln, kadar težave kljub času in zdravilom ne popustijo. Morda v katerem od teh opisov prepoznate sebe ali bližnjega:
- kemoterapijo ste končali pred več meseci, mravljinčenje ali otrplost v prstih pa nista popustila;
- težko zapnete gumb ali primete kovanec, v čevlju pa ne začutite kamenčka;
- v temi ali na neravnih tleh se počutite negotovo;
- pekoča bolečina vas zbuja ponoči, zdravila pa jo le malo omilijo;
- ste se zdravili zaradi raka dojke in imate tudi posledice obsevanja;
- pri bližnjem opažate, da se izogiba sprehodom, ker ne čuti dobro, kam stopa.
Tri vprašanja za pogovor z onkologom
- Ali so moje težave posledica kemoterapije ali česa drugega?
- Ali lahko pričakujem, da bodo težave popustile same?
- Ali bi ob drugih ukrepih lahko razmislili tudi o hiperbarični kisikovi terapiji?
Marsikdo po raku misli, da so mravljinci v prstih pač cena, ki jo je treba plačati, in o njih pri zdravniku niti ne spregovori. Avtorji velikega pregleda pa poudarjajo, da je treba nevropatijo redno spremljati tudi po koncu zdravljenja (Seretny in sod., 2014).
Kako poteka prvi obisk pri zdravniku za hiperbarično medicino, si preberite v razdelku o obravnavi v OxySphere.
Pogosta vprašanja
Ali je nevropatija po kemoterapiji uradna indikacija za hiperbarično kisikovo terapijo?
Še ne. Med uradne indikacije pa sodijo nekatere pozne poškodbe po obsevanju, na primer mehurja, črevesja ali kosti. Pri nevropatiji po kemoterapiji so prve randomizirane raziskave šele v teku.
Ali kisik pod tlakom lahko pospeši rast raka?
Pregled raziskav o kisiku in raku je povzel, da ni dokazov, da bi hiperbarični kisik spodbujal rast tumorjev ali njihovo ponovitev (Moen in Stuhr, 2012). Več o tem smo pisali v članku Ali hiperbarična kisikova terapija pospešuje raka?
Ali se terapija lahko izvaja že med kemoterapijo?
V kitajski raziskavi, ki jo pripravljajo, bodo bolniki kisik dobivali že med zdravljenjem s paklitakselom. O tem, ali je terapija primerna med kemoterapijo, se morata dogovoriti onkolog in zdravnik za hiperbarično medicino, ki pregledata vsa zdravila.
Koliko sej so opravile ženske v raziskavi HONEY?
Večina je opravila 40 sej v šestih do osmih tednih. Najpogosteje so jih motili utrujenost in prehodno slabši vid na daljavo, ki je po koncu terapije minil (Mink van der Molen in sod., 2024).
Katero zdravilo za to nevropatijo priporočajo smernice?
Za bolečo nevropatijo po kemoterapiji smernice ASCO priporočajo duloksetin, za preprečevanje pa nobenega zdravila. Kadar je nevropatija huda, onkolog lahko odmerek zmanjša, zdravljenje odloži ali zdravilo zamenja (Loprinzi in sod., 2020).
Ko bi se na koncu doline spet odprla cesta
Pri nevropatiji po kemoterapiji so prve na udaru vasi na koncu doline: konci najdaljših živcev v prstih rok in nog. Raziskave na živalih opisujejo, da bi kisik pod tlakom lahko umiril vnetje ob poškodovanih vlaknih in utišal stikala, ki prižigajo bolečino. Pri ljudeh je prvo spodbudno opažanje prišlo iz Nizozemske, kjer se je nevropatija izboljšala pri osmih od trinajstih žensk.
Hiperbarična kisikova terapija nevropatije po kemoterapiji ne pozdravi in ne nadomesti onkologove obravnave. Kdor pa mesece po zdravljenju ponoči še vedno čuti pesek pod stopali, ki ga ni, lahko onkologa vpraša tudi o tej možnosti. Prve raziskave z žrebom že iščejo odgovor na to vprašanje.
V OxySphere Medical izvajamo HBOT v skladu z mednarodno priznanimi protokoli, v multiplace medicinsko certificirani komori, pod nadzorom prim. prof. dr. Marjana Koršiča, dr. med., spec. nevrokirurga.
Viri
- Mink van der Molen DR, Batenburg MCT, Maarse W, van den Bongard DHJG, Doeksen A, de Lange MY, van der Pol CC, Evers DJ, Lansdorp CA, van der Laan J, van de Ven PM, van der Leij F, Verkooijen HM. Hyperbaric oxygen therapy and late local toxic effects in patients with irradiated breast cancer: a randomized clinical trial. JAMA Oncol. 2024;10(4):464–474. doi:10.1001/jamaoncol.2023.6776
- Seretny M, Currie GL, Sena ES, Ramnarine S, Grant R, MacLeod MR, Colvin LA, Fallon M. Incidence, prevalence, and predictors of chemotherapy-induced peripheral neuropathy: a systematic review and meta-analysis. Pain. 2014;155(12):2461–2470. doi:10.1016/j.pain.2014.09.020
- Loprinzi CL, Lacchetti C, Bleeker J, Cavaletti G, Chauhan C, Hertz DL, et al. Prevention and management of chemotherapy-induced peripheral neuropathy in survivors of adult cancers: ASCO guideline update. J Clin Oncol. 2020;38(28):3325–3348. doi:10.1200/JCO.20.01399
- Zajączkowska R, Kocot-Kępska M, Leppert W, Wrzosek A, Mika J, Wordliczek J. Mechanisms of chemotherapy-induced peripheral neuropathy. Int J Mol Sci. 2019;20(6):1451. doi:10.3390/ijms20061451
- Brewer AL, Shirachi DY, Quock RM, Craft RM. Effect of hyperbaric oxygen on chemotherapy-induced neuropathy in male and female rats. Behav Pharmacol. 2020;31(1):61–72. doi:10.1097/FBP.0000000000000497
- Chou PR, Lu CY, Kan JY, Wang SH, Lo JJ, Huang SH, Wu SH. Simultaneous hyperbaric oxygen therapy during systemic chemotherapy reverses chemotherapy-induced peripheral neuropathy by inhibiting TLR4 and TRPV1 activation in the central and peripheral nervous system. Support Care Cancer. 2021;29(11):6841–6850. doi:10.1007/s00520-021-06269-8
- Wang SH, Huang SH, Hsieh MC, Lu IC, Chou PR, Tai MH, Wu SH. Hyperbaric oxygen therapy alleviates paclitaxel-induced peripheral neuropathy involving suppressing TLR4-MyD88-NF-κB signaling pathway. Int J Mol Sci. 2023;24(6):5379. doi:10.3390/ijms24065379
- Khademi E, Pirhajati Mahabadi V, Ahmadvand H, Akbari E, Khalatbary AR. Anti-inflammatory and anti-apoptotic effects of hyperbaric oxygen preconditioning in a rat model of cisplatin-induced peripheral neuropathy. Iran J Basic Med Sci. 2020;23(3):321–328. doi:10.22038/IJBMS.2019.40095.9504
- Untari NKSD, Kusumastuti K, Suryokusumo G, Sudiana IK. Acute motor axonal neuropathy improvement 20 days after hyperbaric oxygen therapy. Int Med Case Rep J. 2021;14:151–155. doi:10.2147/IMCRJ.S289627
- Song L, Xing B, Yang W, Li H. Hyperbaric oxygen therapy in a patient with Guillain-Barré syndrome receiving mechanical ventilation. Diving Hyperb Med. 2020;50(3):303–305. doi:10.28920/dhm50.3.303-305
- Weng J, Ren H, Guo Q, Huang K, Ding L. Efficacy and safety of hyperbaric oxygen therapy for diabetes peripheral neuropathy: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2024;103(36):e39699. doi:10.1097/MD.0000000000039699
- Moen I, Stuhr LE. Hyperbaric oxygen therapy and cancer – a review. Target Oncol. 2012;7(4):233–242. doi:10.1007/s11523-012-0233-x
- ClinicalTrials.gov. Efficacy and safety of hyperbaric oxygen therapy in improving nab-paclitaxel-induced peripheral neuropathy: a randomized clinical trial. NCT07410169. clinicaltrials.gov/study/NCT07410169
- ClinicalTrials.gov. Hyperbaric oxygen therapy for peripheral neuropathy due to paclitaxel analogs. NCT06819501. clinicaltrials.gov/study/NCT06819501
Informativna narava vsebin
Vse vsebine, objavljene na blogu in spletnem mestu oxysphere.si, so izključno informativne in izobraževalne narave. Pripravljene so z največjo mero strokovne skrbnosti in temeljijo na trenutno dostopnih znanstvenih dognanjih ter literaturi, vendar ne predstavljajo in ne morejo nadomestiti strokovnega zdravniškega nasveta, diagnoze ali zdravljenja. Za vsa vprašanja glede vašega zdravstvenega stanja, simptomov ali primernosti terapije se vedno posvetujte s svojim osebnim zdravnikom ali ustreznim specialistom. Nikoli ne opuščajte ali odlašajte s konvencionalnim zdravljenjem zaradi informacij, ki ste jih prebrali na tem spletnem mestu.
Hiperbarična kisikova terapija (HBOT) je medicinski postopek, ki ima specifične indikacije in kontraindikacije. Pred začetkom katerekoli terapije je nujen posvet s kvalificiranim zdravstvenim osebjem klinike OxySphere, ki bo ocenilo primernost obravnave za vaše individualno zdravstveno stanje.
Čeprav naše metode temeljijo na preverjenih protokolih, je vsak organizem edinstven. Odziv na terapijo in rezultati se lahko razlikujejo od posameznika do posameznika in so odvisni od številnih fizioloških dejavnikov. Družba OxySphere medical d.o.o. ne jamči za specifične rezultate zdravljenja.
