Ko odpove že drugo ali tretje biološko zdravilo, se zdi, da ostane le še operacija. Nizozemska raziskava PARADOX kaže, da bi hiperbarična kisikova terapija pri delu ljudi z ulceroznim kolitisom ob zdravilih, ki jih že jemljejo, lahko umirila vnetje in krvavitve.
- V amsterdamski raziskavi PARADOX je 16 bolnikov, ki so brez uspeha preizkusili že vsaj dve skupini bioloških ali tarčnih zdravil, opravilo 10 ali 20 sej. Po treh mesecih so se pri šestih umirili simptomi, endoskopija pa je pokazala manj vnetja (Mulders in sod., 2026).
- Od osmih bolnikov, ki so opravili 20 sej, so se simptomi opazno izboljšali pri šestih. Zaradi neželenih učinkov terapije ni prekinil nihče.
- Pri bolnikih, ki so se odzvali, se je prekrvavitev črevesne stene po terapiji okrepila, kar avtorji razlagajo kot znak obnove žilja.
Kaj boste prebrali
Doma natančno veste, koliko korakov je od postelje do stranišča. Pred vsakim izletom najprej poiščete stranišča ob poti, v torbi pa nosite rezervna oblačila. Gastroenterolog je zamenjal že tretje zdravilo, kri v blatu pa se vedno znova vrne. Na zadnjem pregledu je prvič omenil operacijo.
Tako je videti življenje z ulceroznim kolitisom, kroničnim vnetjem sluznice debelega črevesa, kadar se bolezen ne odzove na zdravila. Med hiperbarično kisikovo terapijo (HBOT) bolnik v komori s povišanim tlakom vdihava čisti kisik. HBOT za ulcerozni kolitis je trenutno v aktivnem znanstvenem proučevanju in še ne sodi med uradno priznane indikacije UHMS/ECHM.
V univerzitetni bolnišnici Amsterdam UMC so terapijo preizkusili pri 16 bolnikih. Pri vseh sta odpovedali že vsaj dve vrsti bioloških ali tarčnih zdravil, pri trinajstih tri ali več. Po 12 tednih je bilo pri šestih bolje tako po počutju kot pri pregledu črevesa z endoskopom (Mulders in sod., 2026).
Vneto sluznico si lahko predstavljate kot kraj nesreče, kamor prihiti preveč vozil. Bele krvničke se zgnetejo v tkivu, porabijo kisik in zamašijo dovoz, tkivo pa se zaradi pomanjkanja vname še bolj. Kisik pod tlakom bi lahko šel mimo zastoja: raztopljen v krvni plazmi doseže tudi tkivo, do katerega rdeče krvničke težko pridejo.
Vir številk: Mulders in sod., 2026 (Amsterdam UMC).
Zakaj vnetje pri ulceroznem kolitisu ne pojenja?
Pri ulceroznem kolitisu vnetje porabi toliko kisika, da v sluznici debelega črevesa nastane pomanjkanje, ki vnetje še podžge (Mulders in sod., 2026). Sodobna zdravila pri nekaterih bolnikih ne umirijo bolezni. Takrat zdravniki začnejo razmišljati o odstranitvi črevesa.
Po podatkih Društva za kronično vnetno črevesno bolezen v Sloveniji z njo živi več kot 7.000 ljudi. Raziskave o obeh najpogostejših vnetnih črevesnih boleznih smo širše predstavili v članku o Crohnovi bolezni in ulceroznem kolitisu.
Sluznici zmanjka kisika
Zdrava sluznica potrebuje natančno razporeditev kisika, da ostane neprepustna pregrada. Ob zagonu bolezni celice v vnetem tkivu porabijo več kisika, pomanjkanje pa okvaro še poglobi (Mulders in sod., 2026).
Umirjeni nevtrofilci
Po terapiji so v vzorcih sluznice izmerili manjšo dejavnost nevtrofilcev, belih krvničk, ki ob vnetju načenjajo tudi zdravo tkivo. Spremenila se je tudi sestava črevesnih bakterij (Gonzalez in sod., 2022).
Novo žilje v steni črevesa
Pri odzivnih bolnikih se je prekrvavitev črevesne stene na ultrazvoku s kontrastom okrepila, pri drugih pa oslabela. Avtorji to razlagajo kot nastajanje novih žilic (Mulders in sod., 2026).
Več matičnih celic v sluznici
Po seriji sej so v sluznici 32 bolnikov našli več matičnih celic CD44, ki se delijo in obnavljajo sluznico. Ob tem je bilo v vzorcih opazno manj vnetja (Bekheit in sod., 2016).
Pri navadnem tlaku kisik po telesu prenašajo skoraj izključno rdeče krvničke. V komori se ga ob povišanem tlaku veliko raztopi tudi v krvni plazmi (Henryjev zakon). Plazma ga ponese tudi do otekle in slabše prekrvavljene sluznice.
Ko se raven kisika med sejo dvigne in po njej spet spusti, se celice odzovejo podobno kot na pomanjkanje in sprožijo obnovo, med drugim rast novih žilic. Pojavu pravijo hiperoksično-hipoksični paradoks (HHP), podrobneje pa smo ga opisali v članku o tem, kako deluje hiperbarična kisikova terapija.
Raziskava, ki izstopa: PARADOX iz Amsterdama
V bolnišnico Amsterdam UMC iz drugih ustanov napotujejo bolnike z najzahtevnejšimi oblikami vnetne črevesne bolezni. Tamkajšnje gastroenterologe je zanimalo, ali bi kisik pod tlakom lahko odprl novo pot tistim, pri katerih so možnosti zdravljenja z zdravili izčrpane in jih čaka operacija.
Trije bolniki so raziskavo zapustili pred dvanajstim tednom, ker se jim stanje ni izboljšalo. Ker je skupina z daljšo serijo že dosegla vnaprej postavljeni cilj, raziskovalci niso več potrebovali tretje skupine s 30 sejami.
Bolnica s hudim ulceroznim kolitisom, ki se ni odzival na zdravila, je imela že določen datum operacije, pri kateri bi ji odstranili črevo. Leta 1994 so jo napotili na hiperbarično kisikovo terapijo, da bi se pred operacijo okrepila.
Po 40 sejah so se ji simptomi bolezni povsem umirili, splošno stanje pa se je tako izboljšalo, da so operacijo odložili. Zdravniki v egiptovski Aleksandriji so nato terapijo redno ponujali bolnikom s trdovratno obliko bolezni in v 17 letih zdravili 32 bolnikov (Bekheit in sod., 2016).
Za trdovratno so šteli bolezen, ki se po štirih do šestih tednih klasičnih zdravil ni izboljšala. Tipičen bolnik je imel pred terapijo sedem odvajanj na dan, po njej eno. Vztrajne krvavitve ni imel nihče več, ob kontrolni kolonoskopiji pa je bila sluznica pri 25 od 32 bolnikov brez znakov vnetja (Bekheit in sod., 2016).
Kaj se je spremenilo v črevesu in vsakdanu
Raziskovalci v Amsterdamu niso spremljali le simptomov. Vzeli so vzorce sluznice, merili označevalce vnetja v blatu in prekrvavitev črevesne stene, bolniki pa so izpolnjevali vprašalnike o kakovosti življenja.
Pri odzivnih bolnikih je ultrazvok pokazal nepričakovano sliko. Stena črevesa je ostala nekoliko odebeljena in močneje prekrvavljena, kar bi ob biološkem zdravilu pomenilo vnetje. Avtorji menijo, da v steni nastaja novo žilje. Podobno je na gradbišču: odri še stojijo in prah se še ni polegel, hiša pa se že obnavlja.
Spremembe v vsakdanu opisujejo tudi drugod. V mednarodnem registru novih uporab hiperbarične terapije so bolniki z ulceroznim kolitisom druga najpogostejša skupina. Od 19, ki so vprašalnik izpolnili pred terapijo in po njej, jih je 16 poročalo o boljši kakovosti življenja (Tanaka in sod., 2024).
33-letni moški s hudim ulceroznim kolitisom je izčrpal skoraj vse možnosti. Dve biološki zdravili sta pri njem sprožili preobčutljivostno reakcijo, tretje so mu ukinili zaradi hude kožne bolezni. Steroidi in zdravilo v tabletah so bili zaradi nedavnega pasovca preveč tvegani, operacijo pa je odklonil.
Imel je vročino in osem krvavih odvajanj na dan. Kot edino zdravljenje je prejel hiperbarično kisikovo terapijo pri 2,4 ATA: najprej deset sej v bolnišnici, skupaj pa 30 v šestih tednih. Raven CRP, kazalnika vnetja v krvi, je strmo padla, odvajanj je bilo manj, kožne rane so se zacelile, 24. dan pa je odšel domov (Harlan in sod., 2022).
Pozneje so mu uvedli novo biološko zdravilo, s katerim mu je šlo dobro.
Kaj pa ob hudem zagonu v bolnišnici?
Hiperbarični kisik so preizkusili tudi v najtežjem trenutku bolezni, ko mora bolnik zaradi zagona v bolnišnico. Tam dobi visoke odmerke steroidov v žilo, ki so osnova zdravljenja že od sredine prejšnjega stoletja. Če v nekaj dneh ne zaležejo, zdravniki posežejo po reševalnem zdravilu, kot je infliksimab, ali se odločijo za odstranitev črevesa (Dulai in sod., 2024).
Dve leti pozneje je ista skupina preverila, koliko sej je potrebnih. Od 20 bolnikov v bolnišnici jih je imelo 15 za sabo že neuspešno biološko zdravljenje. Vsi so ob steroidih tri dni zapored opravili po eno 90-minutno sejo pri 2,4 ATA.
Bolnike, ki so se odzvali, so nato naključno razdelili v dve skupini. Eni so končali po treh sejah, drugi so jih opravili pet, pri slednjih pa se je bolezen bolj umirila (Dulai in sod., 2020). Po napovednem izračunu bi infliksimab ali operacijo potrebovali štirje od petih bolnikov, v resnici pa so ju potrebovali trije od dvajsetih.
Nobeden od 11 bolnikov, ki so se odzvali do tretjega dne, se v naslednjem četrtletju ni vrnil v bolnišnico in nobenemu niso odstranili črevesa.
Pri 41-letnem moškem so decembra 1997 odkrili ulcerozni kolitis. Imel je vročino do 39 °C, bolečine v trebuhu in krvavo drisko več kot desetkrat na dan. Steroidi v žilo in antibiotiki niso zalegli.
Deveti dan v bolnišnici se je vročina dvignila na 39,6 °C, srce mu je bilo 120-krat na minuto, prečno debelo črevo pa se je nevarno razširilo. Zdravniki so ugotovili toksični megakolon, enega najhujših zapletov bolezni (Kuroki in sod., 1998).
Nato so ga začeli zdraviti s hiperbaričnim kisikom, vsak dan po eno uro pri 2 ATA. Že po prvi seji se je raven vnetne snovi IL-6 v krvi skoraj prepolovila, po tretjem dnevu pa se je njegovo stanje opazno izboljšalo. Skupno je opravil 27 sej (Rossignol, 2012).
Opisan je tudi primer bolnika, ki steroidov kljub drugim zdravilom ni mogel opustiti.
Bolnik, ki mu je vnetje zajelo vse debelo črevo, je steroide jemal že 22 mesecev. Brez uspeha je poskusil tudi imunosupresivno zdravilo 6-merkaptopurin, mesalazin in antibiotik, bolezen pa se ni umirila.
Opravil je 30 dvournih sej pri 2,0 ATA, pet na teden. Bolezen je prešla v mirovanje, steroide pa so mu nato postopno ukinili (Buchman in sod., 2001; Rossignol, 2012).
Koliko sej so bolniki opravili v raziskavah?
V amsterdamski raziskavi so bolniki opravili 10 ali 20 sej, vsako dolgo 120 minut. Pri bolnikih, ki so zaradi zagona ležali v bolnišnici, so v ameriških raziskavah opravili tri do pet sej, v starejši egiptovski seriji pa 40.
| Parameter | Tipično območje |
|---|---|
| Tlak | 2,4 ATA (Amsterdam, ameriška raziskava iz leta 2020); 2,8 ATA v starejši seriji |
| Trajanje seje | 120 min v Amsterdamu, z dvema kratkima premoroma (dihanje zraka); 60–90 min drugod |
| Število sej | 10 ali 20 (Amsterdam); 3–5 pri zagonu v bolnišnici; 40 v starejši seriji |
| Pogostost | vsak delavnik |
| Začetek pri zagonu | v 48 urah po začetku steroidov v žilo (ameriški raziskavi) |
| Zdravila ob terapiji | nespremenjena, kot jih je predpisal gastroenterolog; ob zagonu steroidi v žilo |
| Neželeni učinki | utrujenost, blago neugodje v ušesih ali sinusih, prehodna kratkovidnost, tesnoba v zaprtem prostoru |
Vsi neželeni učinki, povezani s terapijo, so bili pri nizozemskih bolnikih blagi in so izzveneli sami (Mulders in sod., 2026). Protokol v tabeli je povzet po raziskavah, o številu in pogostosti sej pa odloča zdravnik ob pregledu.
Kaj ostaja odprto
Raziskava s primerjalno skupino. Nizozemski avtorji kot naslednji korak predlagajo, da bi 20 sej primerjali z običajnim zdravljenjem, bolnike pa spremljali dlje. Pri bolnikih, ki zaradi zagona ležijo v bolnišnici, že poteka ameriška dvojno slepa raziskava, ki bo predvidoma zajela 126 bolnikov in jih spremljala eno leto. Podatke naj bi zbrali do septembra 2027 (NCT05987852).
Kdo se odzove. Z 10 sejami se je odzvalo manj bolnikov kot z 20, starejša švedska raziskava pri hudem zagonu pa ni pokazala koristi (Pagoldh in sod., 2013). Raziskovalci zato iščejo merila, po katerih bi vnaprej prepoznali odzivne bolnike, med drugim prekrvavitev stene črevesa na ultrazvoku.
Trajnost učinka. Koliko časa učinek zdrži, bodo morale pokazati daljše raziskave. Pri petih od šestnajstih bolnikov so simptomi ostali umirjeni še pol leta po terapiji. Vnetni označevalec v blatu je bil takrat normalen pri več bolnikih kot po treh mesecih.
Komu bi hiperbarična kisikova terapija lahko najbolj koristila?
Amsterdamska raziskava je zajela bolnike, pri katerih bolezen kljub biološkim ali tarčnim zdravilom ni mirovala. Morda se prepoznate v katerem od teh opisov:
- imate zmerno do hudo obliko ulceroznega kolitisa in ste brez uspeha preizkusili že vsaj dve biološki ali tarčni zdravili;
- vas kljub zdravilom pestijo pogosta odvajanja, krvavitve in nenadna potreba po stranišču;
- vam je gastroenterolog že omenil operacijo, vi pa bi radi preverili, ali obstaja še kakšna možnost;
- se vam zagoni ponavljajo in steroidov ne morete opustiti;
- lahko dva do štiri tedne vsak delavnik pridete na terapijo;
- želite ob zdravilih, ki jih jemljete, poskusiti dopolnilno možnost, ki jo raziskovalci zdaj natančno preverjajo.
Če sebe ali bližnjega prepoznate v teh opisih, je smiseln pogovor s specialistom. Prvi korak je posvet z gastroenterologom, ki vodi vaše zdravljenje in pozna potek vaše bolezni.
Zdravnik za hiperbarično medicino nato presodi, ali je terapija za vas primerna, in jo načrtuje skupaj z zdravljenjem, ki ga že prejemate. Kaj se zgodi na prvem obisku, preberite v razdelku o tem, kako poteka obravnava v OxySphere.
Pogosta vprašanja
Ali je ulcerozni kolitis med uradnimi indikacijami za hiperbarično kisikovo terapijo?
Ulcerozni kolitis ni med uradnimi indikacijami ameriškega združenja UHMS in Evropskega odbora za hiperbarično medicino (ECHM). Preučujejo ga v kliničnih raziskavah, med katerimi sta tudi nizozemska raziskava iz Amsterdama in ameriška dvojno slepa raziskava pri hudih zagonih.
Kateri protokol so uporabili v amsterdamski raziskavi?
Bolniki so opravili 10 ali 20 sej po 120 minut pri tlaku 2,4 ATA, od ponedeljka do petka. Med vsako sejo sta bila dva petminutna premora, ko so dihali navaden zrak (Mulders in sod., 2026).
Ali so bolniki med terapijo prenehali jemati zdravila?
Ne. V nizozemski raziskavi so vsi ostali pri dotedanjih zdravilih in odmerkih. Raziskovalci so terapijo preizkušali kot dopolnilo, ne kot nadomestilo za zdravila.
Ali so bolniki ob hudem zagonu prejemali tudi steroide?
Da. V ameriških raziskavah so vsi bolniki prejemali steroide v žilo, hiperbarični kisik pa so raziskovalci preizkušali kot dodatek, ki bi lahko izboljšal odziv nanje (Dulai in sod., 2018).
Kaj je kalprotektin in zakaj ga merijo?
Kalprotektin je beljakovina, ki jo izločajo bele krvničke v vnetem črevesu. Njegova raven v blatu zdravniku pove, koliko vnetja je v črevesu, ne da bi bila potrebna kolonoskopija.
Pot mimo zastoja
Pri več kot tretjini bolnikov, ki jim biološka zdravila niso več pomagala, se je po seriji sej vnetje umirilo in krvavitve so prenehale. Možna razlaga je, da kisik pod tlakom obide zastoj v vnetem tkivu, prekine krog vnetja in pomanjkanja kisika ter spodbudi rast novega žilja v steni črevesa.
Hiperbarična kisikova terapija ulceroznega kolitisa ne pozdravi in ne nadomesti zdravil. Bolnikom, ki jim zdravila ne zadostujejo in razmišljajo o operaciji, pa bi lahko pomenila dopolnilno možnost, o kateri se je vredno pogovoriti z gastroenterologom.
V OxySphere Medical izvajamo HBOT v skladu z mednarodno priznanimi protokoli, v multiplace medicinsko certificirani komori, pod nadzorom prim. prof. dr. Marjana Koršiča, dr. med., spec. nevrokirurga.
Viri
- Mulders L, Pruijt M, Van Oostrom J, et al. Hyperbaric oxygen therapy alters bowel perfusion and improves outcomes in patients with treatment-refractory ulcerative colitis: a prospective pilot trial. J Crohns Colitis. 2026;20(5):jjag065. doi:10.1093/ecco-jcc/jjag065
- Bekheit M, Baddour N, Katri K, et al. Hyperbaric oxygen therapy stimulates colonic stem cells and induces mucosal healing in patients with refractory ulcerative colitis: a prospective case series. BMJ Open Gastroenterol. 2016;3(1):e000082. doi:10.1136/bmjgast-2016-000082
- Dulai PS, Buckey JC Jr, Raffals LE, et al. Hyperbaric oxygen therapy is well tolerated and effective for ulcerative colitis patients hospitalized for moderate-severe flares: a phase 2A pilot multi-center, randomized, double-blind, sham-controlled trial. Am J Gastroenterol. 2018;113(10):1516–1523. doi:10.1038/s41395-018-0005-z
- Dulai PS, Raffals LE, Hudesman D, et al. A phase 2B randomised trial of hyperbaric oxygen therapy for ulcerative colitis patients hospitalised for moderate to severe flares. Aliment Pharmacol Ther. 2020;52(6):955–963. doi:10.1111/apt.15984
- Gonzalez CG, Mills RH, Kordahi MC, et al. The host-microbiome response to hyperbaric oxygen therapy in ulcerative colitis patients. Cell Mol Gastroenterol Hepatol. 2022;14(1):35–53. doi:10.1016/j.jcmgh.2022.03.008
- Harlan NP, Roberts J, Siegel C, Buckey JC. Hyperbaric oxygen as successful monotherapy for a severe ulcerative colitis flare. Inflamm Bowel Dis. 2022;28(9):1474–1475. doi:10.1093/ibd/izac141
- McCurdy J, Siw KCK, Kandel R, et al. The effectiveness and safety of hyperbaric oxygen therapy in various phenotypes of inflammatory bowel disease: systematic review with meta-analysis. Inflamm Bowel Dis. 2022;28(4):611–621. doi:10.1093/ibd/izab098
- Chen P, Li Y, Zhang X, Zhang Y. Systematic review with meta-analysis: effectiveness of hyperbaric oxygenation therapy for ulcerative colitis. Therap Adv Gastroenterol. 2021;14:17562848211023394. doi:10.1177/17562848211023394
- Bonner LB, Sadler C, Lindholm P, Scholtens DM, Dulai PS; HBOT-UC Consortium. Hyperbaric oxygen therapy for ulcerative colitis patients hospitalized for moderate to severe flares (HBOT-UC): study protocol for a multi-center, randomized, double-blind, sham-controlled trial. Trials. 2025;26(1):220. doi:10.1186/s13063-025-08932-5
- Pagoldh M, Hultgren E, Arnell P, Eriksson A. Hyperbaric oxygen therapy does not improve the effects of standardized treatment in a severe attack of ulcerative colitis: a prospective randomized study. Scand J Gastroenterol. 2013;48(9):1033–1040. doi:10.3109/00365521.2013.819443
- Hadanny A, Efrati S. The hyperoxic-hypoxic paradox. Biomolecules. 2020;10(6):958. doi:10.3390/biom10060958
- Dulai PS, Bonner LB, Sadler C, et al. Clinical trial design considerations for hospitalised patients with ulcerative colitis flares and application to study hyperbaric oxygen therapy in the NIDDK HBOT-UC consortium. Aliment Pharmacol Ther. 2024;60(11–12):1512–1524. doi:10.1111/apt.18326
- Kuroki K, Masuda A, Uehara H, Kuroki A. A new treatment for toxic megacolon. Lancet. 1998;352(9130):782. doi:10.1016/S0140-6736(98)95043-7
- Buchman AL, Fife C, Torres C, Smith L, Aristizibal J. Hyperbaric oxygen therapy for severe ulcerative colitis. J Clin Gastroenterol. 2001;33(4):337–339. doi:10.1097/00004836-200110000-00018
- Rossignol DA. Hyperbaric oxygen treatment for inflammatory bowel disease: a systematic review and analysis. Med Gas Res. 2012;2(1):6. doi:10.1186/2045-9912-2-6
- Tanaka HL, Rees JR, Zhang Z, et al. Emerging indications for hyperbaric oxygen treatment: registry cohort study. Interact J Med Res. 2024;13:e53821. doi:10.2196/53821
- Društvo za kronično vnetno črevesno bolezen. kvcb.si
Informativna narava vsebin
Vse vsebine, objavljene na blogu in spletnem mestu oxysphere.si, so izključno informativne in izobraževalne narave. Pripravljene so z največjo mero strokovne skrbnosti in temeljijo na trenutno dostopnih znanstvenih dognanjih ter literaturi, vendar ne predstavljajo in ne morejo nadomestiti strokovnega zdravniškega nasveta, diagnoze ali zdravljenja. Za vsa vprašanja glede vašega zdravstvenega stanja, simptomov ali primernosti terapije se vedno posvetujte s svojim osebnim zdravnikom ali ustreznim specialistom. Nikoli ne opuščajte ali odlašajte s konvencionalnim zdravljenjem zaradi informacij, ki ste jih prebrali na tem spletnem mestu.
Hiperbarična kisikova terapija (HBOT) je medicinski postopek, ki ima specifične indikacije in kontraindikacije. Pred začetkom katerekoli terapije je nujen posvet s kvalificiranim zdravstvenim osebjem klinike OxySphere, ki bo ocenilo primernost obravnave za vaše individualno zdravstveno stanje.
Čeprav naše metode temeljijo na preverjenih protokolih, je vsak organizem edinstven. Odziv na terapijo in rezultati se lahko razlikujejo od posameznika do posameznika in so odvisni od številnih fizioloških dejavnikov. Družba OxySphere medical d.o.o. ne jamči za specifične rezultate zdravljenja.
