Intersticijski cistitis ali sindrom bolečega mehurja ni okužba, zato antibiotiki pri njem ne pomagajo. Raziskave opisujejo, da bi hiperbarična kisikova terapija lahko omilila bolečino in pogosto uriniranje tudi takrat, ko običajno zdravljenje ne zaleže. Najbolj spodbudni so izidi pri bolnikih z ranicami v sluznici mehurja.
- Japonski urologi so opisali 11 bolnikov, ki jim zdravila, izpiranje in raztezanje mehurja niso pomagali. Pri sedmih se je stanje izboljšalo in tako ostalo vsaj leto dni (Tanaka in sod., 2011).
- Od osmih bolnikov z ranicami v sluznici, tako imenovanimi Hunnerjevimi lezijami, se jih je na terapijo odzvalo sedem.
- V edini raziskavi s primerjalno skupino, ki je namesto kisika dihala navaden zrak, je bilo bolnikov malo, a bolečina se je zmanjšala le pri tistih, ki so dihali kisik pod tlakom (van Ophoven in sod., 2006).
Kaj boste prebrali
Na avtocesti že tretjič v uri zapeljete na počivališče. V vsaki trgovini in na tržnici že na pamet veste, kje je stranišče. Ponoči vstanete petkrat ali šestkrat, mehur pa boli, kot da bi bil poln drobcev stekla. Izvidi urina so spet brez bakterij, antibiotiki pa tudi tokrat niso pomagali. Domači so se že navadili, da izlete in obiske prilagajate mehurju.
Takšne težave imajo bolniki z intersticijskim cistitisom, ki mu pravijo tudi sindrom bolečega mehurja. Gre za dolgotrajno vnetje stene mehurja brez okužbe. V ameriški raziskavi je od 3 do 7 odstotkov odraslih žensk imelo težave, ki ustrezajo tej bolezni. Diagnozo je dobila le vsaka deseta med njimi (Berry in sod., 2011).
Raziskovalci že dve desetletji preverjajo, ali bi bolnikom s to boleznijo lahko pomagala hiperbarična kisikova terapija (HBOT). Med terapijo človek v komori s povišanim tlakom diha čisti medicinski kisik. HBOT za intersticijski cistitis je trenutno v aktivnem znanstvenem proučevanju in še ne sodi med uradno priznane indikacije UHMS/ECHM.
Spodbudne izide so opisali celo pri bolnikih, ki so pred tem zaman preizkusili vse običajne možnosti. Na Japonskem se je stanje izboljšalo pri sedmih od enajstih takšnih bolnikov in tako ostalo vsaj 12 mesecev (Tanaka in sod., 2011).
Vir številk: Tanaka in sod., 2011; Zhang in sod., 2024.
Zakaj mehur boli, čeprav v urinu ni bakterij
Mehur je mišična vreča, ki jo od znotraj prekriva sluznica. Njena površinska plast je kot glazura na glinenem loncu: urin s solmi in odpadnimi snovmi zadrži v mehurju, da ne pronica v steno. Pri intersticijskem cistitisu je ta zaščitna plast poškodovana, zato snovi iz urina dražijo steno mehurja (Zhang in sod., 2024).
Draženje sproži vnetje, živci pa postanejo preobčutljivi. Mehur tako boli že ob majhni količini urina in človek mora na stranišče, še preden je mehur zares poln. Pri nekaterih bolnikih se v sluznici pojavijo tudi rdeče, vnete ranice, ki jih zdravniki imenujejo Hunnerjeve lezije.
Ameriška urologa sta z laserskim merilnikom izmerila, koliko krvi priteče v steno mehurja. Pri zdravih ljudeh se je pretok krvi ob polnjenju mehurja povečal, pri bolnikih z intersticijskim cistitisom pa skoraj ne (Irwin in Galloway, 1993). V raztegnjeno steno tako priteče premalo krvi in z njo premalo kisika.
Če je glazura razpokana, tekočina počasi pronica v glino in jo ob vsakem polnjenju malo bolj razjeda. Slabo prekrvavljena sluznica razpoke težko zakrpa, zato urin steno draži znova in znova.
Ker je v komori tlak višji, se v krvi raztopi bistveno več kisika, podobno kot ostane ogljikov dioksid raztopljen v zaprti steklenici mineralne vode. Kisika tedaj ne prenašajo več le rdeče krvničke, saj se ga veliko raztopi tudi v plazmi, tekočem delu krvi. Japonski avtorji opisujejo, da tako kisik laže doseže poškodovano sluznico, kjer ga primanjkuje (Tanaka in sod., 2011).
Znaki pomanjkanja kisika
Tajvanski raziskovalci so v koščkih stene mehurja pri bolnikih z intersticijskim cistitisom našli približno dvakrat več beljakovine HIF-1α kot pri zdravih prostovoljcih. Celice jo tvorijo, kadar jim primanjkuje kisika (Lee in Lee, 2011).
Po terapiji so bili ti znaki šibkejši
Na Kitajskem so devetim bolnikom odvzeli vzorce sluznice pred terapijo in pol leta po njej. V vzorcih po terapiji je bilo manj HIF-1α in manj snovi, ki zavira rast drobnih žil. Avtorji sklepajo, da se je pomanjkanje kisika v steni zmanjšalo (Zhang in sod., 2024).
Ranice so se začele celiti
Ko so v Osaki po koncu terapije s kamero pregledali mehur, so pri vseh, ki so se odzvali, videli, da se Hunnerjeve lezije celijo (Tanaka in sod., 2011).
Pri miših manj vnetja in bolečine
Miši z dolgotrajnim vnetjem mehurja so po kisiku pod tlakom urinirale redkeje in so bile manj občutljive na bolečino. Stena mehurja je bila manj vneta, otekla in brazgotinasta (Minami in sod., 2019).
Podobne spremembe nastanejo v steni mehurja po obsevanju: nastajajo brazgotine, krvi pa priteka manj. Pri poškodbah mehurja po obsevanju je hiperbarična kisikova terapija uradno priznan način zdravljenja, kar smo opisali v članku o krvi v urinu po obsevanju prostate. Osnove delovanja terapije pojasnjuje članek Kako deluje hiperbarična kisikova terapija.
Po letih brez olajšanja: izkušnje japonskih urologov
Urologi z Mestne univerze v Osaki so od leta 2004 do 2009 s kisikom zdravili bolnike, pri katerih so poskusili že vse običajne možnosti. Prejemali so zdravila, mehur so jim izpirali z zdravilom heparinom in ga v narkozi raztezali (Tanaka in sod., 2011).
Bolnica je bila stara 79 let in je imela intersticijski cistitis s Hunnerjevimi lezijami. Dnevnik uriniranja je pokazal, da je naenkrat izpraznila največ 40 mililitrov, manj kot pol decilitra.
Mehur so ji v narkozi že dvakrat raztegnili, a težave so se vrnile. Opravila je 20 sej hiperbarične kisikove terapije pri 2 ATA in težave so se umirile.
Ko so se težave po dobrem letu začele vračati, je opravila še deset sej. Nato je imela več kot dve leti mir, zdravniki pa so jo spremljali dobra štiri leta (Tanaka in sod., 2011).
Kisik ali navidezna terapija?
Nemški urologi iz Münstra so najprej opravili manjšo poskusno raziskavo s šestimi bolniki. Pri štirih je bilo izboljšanje vidno še po enem letu: namesto 15- do 27-krat so mehur praznili le še 6- do 11-krat na dan (van Ophoven in sod., 2004).
Dve leti pozneje so v novi raziskavi bolnike z žrebom razdelili v dve skupini. Ena je dihala kisik pod tlakom, druga navaden zrak pri rahlo povišanem tlaku, da bi bila izkušnja v komori za vse podobna. Niti bolniki niti raziskovalci niso vedeli, kdo je v kateri skupini.
V kitajski raziskavi brez primerjalne skupine so pozneje spremljali 38 bolnikov, ki so prejeli 40 sej pri 2 ATA. Večina je med terapijo jemala tudi zdravila, ki so jim pred tem le malo pomagala.
Šest mesecev po terapiji so ponoči namesto povprečno petkrat in pol vstajali manj kot štirikrat. Ocena kakovosti življenja na vprašalniku se je izboljšala za tretjino (Zhang in sod., 2024).
Hunnerjeve lezije: kje so izidi najboljši
Intersticijski cistitis nima ene same oblike. Pri delu bolnikov urolog s kamero (cistoskopom) v mehurju vidi lezije, pri večini pa jih ni. Ker se kisik pod tlakom uporablja za celjenje ran na koži, so raziskovalci domnevali, da bi bil učinek največji prav pri lezijah.
Urologi iz Michigana so to preverili pri osmih bolnikih, ki so se zavezali, da med raziskavo ne bodo prejemali drugega zdravljenja. Opravili so 30 sej pri 2,2 ATA. Od šestih bolnikov z lezijami jih je pet opisalo izboljšanje, pri štirih je trajalo vsaj pol leta. Pri dveh ob poznejšem pregledu s kamero lezij niso več videli (Wenzler in sod., 2017).
Že leta 2007 so urologi iz Osake opisali dva bolnika z intersticijskim cistitisom, ki jima običajno zdravljenje ni prineslo olajšanja.
Vsak je opravil 20 sej, po eno uro na dan pri 2 ATA, štiri tedne zapored ob delavnikih. Ena bolnica je imela med terapijo prehodne težave s sluhom zaradi pritiska v ušesih.
Po terapiji je ranica v sluznici mehurja pri obeh izginila. Bolnika sta imela manj bolečin in sta redkeje urinirala ves čas spremljanja, ki je trajalo 12 oziroma 9 mesecev (Tanaka in sod., 2007).
Kaj so izmerili v drugih raziskavah
Koliko sej so opravili bolniki v raziskavah?
Bolniki so prihajali v komoro petkrat na teden, od dveh do devetih tednov. Ker se lahko težave po letu ali dveh vrnejo, so japonski urologi pri dveh bolnikih terapijo ponovili (Tanaka in sod., 2011).
| Parameter | Tipično območje |
|---|---|
| Tlak | 2 do 2,4 ATA, toliko kot 10 do 14 metrov pod morsko gladino |
| Dihanje kisika | 60 do 90 minut na sejo |
| Pogostost | petkrat na teden |
| Število sej | od 10 do 40, največkrat 20 ali 30 |
| Ponovitev | pri dveh bolnikih po dobrem letu še 10 sej |
| Spremljanje | od pol leta do več kot dveh let |
Podatki v tabeli so iz raziskav (Tanaka in sod., 2011; van Ophoven in sod., 2006; Wenzler in sod., 2017; Zhang in sod., 2024). O številu in pogostosti sej odloči zdravnik po pregledu.
Kaj raziskovalci še preverjajo
Izide nove raziskave z žrebom še čakamo. Na Kitajskem so končali raziskavo z 88 bolniki, pri katerih druga zdravljenja niso pomagala. Z žrebom so jih razdelili v dve skupini: ena je prejela vsadek, ki s šibkim električnim tokom uravnava živce mehurja, druga hiperbarično kisikovo terapijo (NCT07091266).
Pri katerih bolnikih je učinek največji? V edini raziskavi z navidezno terapijo je bilo bolnikov premalo za zanesljiv sklep (van Ophoven in sod., 2006), pri bolnikih s fibromialgijo pa simptomi niso popustili (Bosco in sod., 2019). Doslej so se izidi različnih raziskav ujemali predvsem pri bolnikih s Hunnerjevimi lezijami, to pa bi morale potrditi večje raziskave.
Kako dolgo učinek traja? V japonski raziskavi je izboljšanje pri dveh bolnikih po ponovljeni terapiji trajalo več kot dve leti (Tanaka in sod., 2011). Avtorji menijo, da bi ponovljena terapija lahko pospešila celjenje lezij.
Komu bi hiperbarična kisikova terapija lahko najbolj koristila?
V raziskavah so sodelovali predvsem bolniki z dolgotrajnim intersticijskim cistitisom, pri katerih zdravila, izpiranja in raztezanje mehurja niso zadostovali. Morda v katerem od teh opisov prepoznate sebe ali bližnjega:
- mehur vas boli že več mesecev, izvidi urina pa so brez bakterij;
- urinirate več kot desetkrat na dan in vstajate tudi ponoči;
- urolog vam je s kamero v mehurju potrdil lezije v sluznici;
- poskusili ste zdravila, izpiranje mehurja in raztezanje, a se težave vračajo;
- poti načrtujete glede na to, kje so stranišča, in se zaradi tega izogibate druženju;
- pri partnerju ali mami opažate, da zaradi bolečine v spodnjem delu trebuha ne more več mirno spati.
Tri vprašanja za pogovor z urologom
- Ali imam obliko bolezni s Hunnerjevimi lezijami?
- Katera zdravljenja sva že preizkusila in kaj še ostaja?
- Ali bi lahko ob tem razmislili tudi o hiperbarični kisikovi terapiji?
Marsikdo z intersticijskim cistitisom je dolgo prepričan, da ima le trdovratno okužbo. Urolog, ki to bolezen dobro pozna, pa danes lahko predlaga več možnosti, tudi takšne, ki jih raziskovalci še preverjajo. Vsaka dobra zgodba o mirnejšem mehurju se začne s takšnim pogovorom.
Zgornja vprašanja si zapišite in jih vzemite s seboj k urologu, ki vas zdravi. Kaj se zgodi na prvem obisku pri zdravniku za hiperbarično medicino, preberite v razdelku o tem, kako poteka obravnava v OxySphere.
Preberite tudi: kri v urinu po obsevanju prostate, nevropatska bolečina in fibromialgija.
Pogosta vprašanja
Ali je intersticijski cistitis uradna indikacija za hiperbarično kisikovo terapijo?
Ni. Uradna indikacija je radiacijski cistitis, poškodba mehurja po obsevanju. Avtorji japonske raziskave opozarjajo, da se pri njem v steni mehurja razvijejo podobne spremembe kot pri intersticijskem cistitisu (Tanaka in sod., 2011).
Kaj so Hunnerjeve lezije?
To so rdeče, vnete ranice v sluznici mehurja, ki jih urolog vidi s cistoskopom. V japonski raziskavi se je na kisik odzvalo sedem od osmih bolnikov z lezijami in nihče od treh brez njih (Tanaka in sod., 2011).
Kateri protokol so uporabili v raziskavi z navidezno terapijo?
Bolniki so opravili 30 sej po 90 minut. V skupini s kisikom so dihali čisti kisik pri 2,4 ATA, primerjalna skupina pa zrak pri 1,3 ATA (van Ophoven in sod., 2006).
Ali kisik nadomesti zdravila in izpiranja mehurja?
Ne. Raziskovalci so ga večinoma dodali drugemu zdravljenju ali uporabili, ko to ni več zadostovalo. Na Kitajskem je večina bolnikov med terapijo še naprej jemala zdravila (Zhang in sod., 2024).
Ali je terapija naporna?
Bolnike je najpogosteje motil pritisk v ušesih, podoben kot v letalu ob pristanku. Na Japonskem so imeli težave z ušesi štirje od enajstih bolnikov, a terapije zaradi njih ni prekinil nihče (Tanaka in sod., 2011).
Ali se razpokana glazura lahko zaceli?
Pri intersticijskem cistitisu je zaščitna plast mehurja razpokana, v steno pa ob polnjenju priteče premalo krvi in kisika. Raziskave opisujejo, da bi kisik pod tlakom lahko pripomogel k celjenju sluznice. Na Japonskem je bilo skoraj dvema tretjinama bolnikov, ki jim zdravila niso več pomagala, bolje še leto dni po terapiji.
Hiperbarična kisikova terapija intersticijskega cistitisa ne pozdravi in ne nadomesti urologa, raziskave pa so bile doslej majhne. Za bolnike, pri katerih se mehur kljub zdravljenju ne umiri, zlasti s Hunnerjevimi lezijami, pa je to možnost, ki jo raziskovalci resno preučujejo.
V OxySphere Medical izvajamo HBOT v skladu z mednarodno priznanimi protokoli, v multiplace medicinsko certificirani komori, pod nadzorom prim. prof. dr. Marjana Koršiča, dr. med., spec. nevrokirurga.
Viri
- Tanaka T, Nitta Y, Morimoto K, Nishikawa N, Nishihara C, Tamada S, Kawashima H, Nakatani T. Hyperbaric oxygen therapy for painful bladder syndrome/interstitial cystitis resistant to conventional treatments: long-term results of a case series in Japan. BMC Urol. 2011;11:11. doi:10.1186/1471-2490-11-11
- van Ophoven A, Rossbach G, Pajonk F, Hertle L. Safety and efficacy of hyperbaric oxygen therapy for the treatment of interstitial cystitis: a randomized, sham controlled, double-blind trial. J Urol. 2006;176(4 Pt 1):1442–1446. doi:10.1016/j.juro.2006.06.065
- van Ophoven A, Rossbach G, Oberpenning F, Hertle L. Hyperbaric oxygen for the treatment of interstitial cystitis: long-term results of a prospective pilot study. Eur Urol. 2004;46(1):108–113. doi:10.1016/j.eururo.2004.03.002
- Zhang J, Kang J, Wu L. The potential mechanism of treating IC/BPS with hyperbaric oxygen by reducing vascular endothelial growth inhibitor and hypoxia-inducible factor-1α. Turk J Med Sci. 2024;54(1):26–32. doi:10.55730/1300-0144.5762
- Wenzler DL, Gulli F, Cooney M, Chancellor MB, Gilleran J, Peters KM. Treatment of ulcerative compared to non-ulcerative interstitial cystitis with hyperbaric oxygen: a pilot study. Ther Adv Urol. 2017;9(12):263–270. doi:10.1177/1756287217731009
- Tanaka T, Kawashima H, Makino T, Kamikawa S, Kato N, Nakatani T. Hyperbaric oxygen therapy for interstitial cystitis resistant to conventional treatments. Int J Urol. 2007;14(6):563–565. doi:10.1111/j.1442-2042.2007.01599.x
- Gallego-Vilar D, García-Fadrique G, Povo-Martin I, Salvador-Marin M, Gallego-Gomez J. Maintenance of the response to dimethyl sulfoxide treatment using hyperbaric oxygen in interstitial cystitis/painful bladder syndrome: a prospective, randomized, comparative study. Urol Int. 2013;90(4):411–416. doi:10.1159/000343697
- Bosco G, Ostardo E, Rizzato A, Garetto G, Paganini M, Melloni G, Giron G, Pietrosanti L, Martinelli I, Camporesi E. Clinical and morphological effects of hyperbaric oxygen therapy in patients with interstitial cystitis associated with fibromyalgia. BMC Urol. 2019;19(1):108. doi:10.1186/s12894-019-0545-6
- Minami A, Tanaka T, Otoshi T, Kuratsukuri K, Nakatani T. Hyperbaric oxygen significantly improves frequent urination, hyperalgesia, and tissue damage in a mouse long-lasting cystitis model induced by an intravesical instillation of hydrogen peroxide. Neurourol Urodyn. 2019;38(1):97–106. doi:10.1002/nau.23822
- Lee JD, Lee MH. Increased expression of hypoxia-inducible factor-1α and vascular endothelial growth factor associated with glomerulation formation in patients with interstitial cystitis. Urology. 2011;78(4):971.e11–971.e15. doi:10.1016/j.urology.2011.05.050
- Irwin P, Galloway NT. Impaired bladder perfusion in interstitial cystitis: a study of blood supply using laser Doppler flowmetry. J Urol. 1993;149(4):890–892. doi:10.1016/s0022-5347(17)36253-5
- Berry SH, Elliott MN, Suttorp M, Bogart LM, Stoto MA, Eggers P, Nyberg L, Clemens JQ. Prevalence of symptoms of bladder pain syndrome/interstitial cystitis among adult females in the United States. J Urol. 2011;186(2):540–544. doi:10.1016/j.juro.2011.03.132
- Tanaka T, Minami A, Uchida J, Nakatani T. Potential of hyperbaric oxygen in urological diseases. Int J Urol. 2019;26(9):860–867. doi:10.1111/iju.14015
Informativna narava vsebin
Vse vsebine, objavljene na blogu in spletnem mestu oxysphere.si, so izključno informativne in izobraževalne narave. Pripravljene so z največjo mero strokovne skrbnosti in temeljijo na trenutno dostopnih znanstvenih dognanjih ter literaturi, vendar ne predstavljajo in ne morejo nadomestiti strokovnega zdravniškega nasveta, diagnoze ali zdravljenja. Za vsa vprašanja glede vašega zdravstvenega stanja, simptomov ali primernosti terapije se vedno posvetujte s svojim osebnim zdravnikom ali ustreznim specialistom. Nikoli ne opuščajte ali odlašajte s konvencionalnim zdravljenjem zaradi informacij, ki ste jih prebrali na tem spletnem mestu.
Hiperbarična kisikova terapija (HBOT) je medicinski postopek, ki ima specifične indikacije in kontraindikacije. Pred začetkom katerekoli terapije je nujen posvet s kvalificiranim zdravstvenim osebjem klinike OxySphere, ki bo ocenilo primernost obravnave za vaše individualno zdravstveno stanje.
Čeprav naše metode temeljijo na preverjenih protokolih, je vsak organizem edinstven. Odziv na terapijo in rezultati se lahko razlikujejo od posameznika do posameznika in so odvisni od številnih fizioloških dejavnikov. Družba OxySphere medical d.o.o. ne jamči za specifične rezultate zdravljenja.
