Pekoča, zbadajoča bolečina v živcu, ki je zdravila ne umirijo povsem, ni nujno trajna. Raziskave o hiperbarični kisikovi terapiji pri nevropatski bolečini opisujejo olajšanje pri diabetični nevropatiji, trigeminalni nevralgiji in pri bolečini po poškodbi okončine.
- V češki raziskavi s 83 bolniki s kompleksnim regionalnim bolečinskim sindromom (CRPS) je po terapiji olajšanje opisalo 86 odstotkov bolnikov (Hájek in sod., 2024).
- Meta-analiza 14 randomiziranih raziskav s 1.323 bolniki z diabetično nevropatijo je poročala o večjem deležu uspešno zdravljenih in hitrejšem prevajanju po živcih (Weng in sod., 2024).
- Uporaba pri nevropatski bolečini je trenutno v aktivnem znanstvenem proučevanju in še ne sodi med uradno priznane indikacije UHMS/ECHM.
Kaj boste prebrali
- Kaj je nevropatska bolečina in zakaj ne mine?
- Kako bi kisik lahko posegel v bolečino živca
- Kaj so raziskovalci izmerili pri bolnikih
- Vrste bolečine, pri katerih so raziskave najdlje
- Koliko sej so opravili bolniki v raziskavah?
- Kaj ostaja odprto
- Komu bi hiperbarična kisikova terapija lahko najbolj koristila?
Rjuha se ponoči dotakne stopala in koža zapeče, kot bi stopili na žerjavico. Čez dan se zbadanje seli od prstov proti gležnju, zvečer se okrepi. Zdravnik pravi, da je koža zdrava in da so žile prehodne. Boli namreč živec.
Nevropatska bolečina nastane, ko se poškoduje živčno vlakno samo, na primer pri sladkorni bolezni, po kemoterapiji, pasovcu ali nesreči. Ko tablete bolečino le omilijo, se marsikdo sprijazni, da bo z njo živel. Raziskovalci so se zato vprašali, ali bi hiperbarična kisikova terapija (HBOT) lahko posegla tja, kamor tablete ne sežejo.
V Ostravi so spremljali 83 ljudi s CRPS, pri katerem po zlomu ali operaciji zboli tudi živčevje. Po seriji sej je olajšanje opisalo skoraj devet od desetih (Hájek in sod., 2024). Pri bolečini v obrazu, trigeminalni nevralgiji, so bolniki v kitajski raziskavi po desetih dneh terapije potrebovali manj zdravil (Gu in sod., 2012).
Kako bi lahko kisik umiril živec, ki boli brez vidnega razloga? Del razlage so raziskovalci v poskusih na podganah našli v hrbtenjači, pri celicah, ki po poškodbi nehajo pospravljati za seboj.
Vir številk: Hájek in sod., Int J Med Sci, 2024; Weng in sod., Medicine, 2024; Gu in sod., Eur J Pain, 2012.
Hiperbarična kisikova terapija pri nevropatski bolečini je trenutno v aktivnem znanstvenem proučevanju in še ne sodi med uradno priznane indikacije UHMS/ECHM. UHMS je ameriško združenje za podvodno in hiperbarično medicino, ECHM pa Evropski odbor za hiperbarično medicino.
Kaj je nevropatska bolečina in zakaj ne mine?
Gre za bolečino, ki izvira iz poškodovanega živca in ne iz poškodovanega tkiva. Traja dlje od običajne, ker se poškodovano živčevje »nauči« boleti tudi takrat, ko je tkivo že zaceljeno.
Običajna bolečina deluje kot požarni alarm: zazvoni, ko nekje gori, in utihne, ko ogenj pogasimo. Pri nevropatski bolečini se pokvari alarm sam. Zvoni ob dotiku rjuhe, ob toplem tušu ali brez kakršnegakoli povoda. Hrbtenjača, ki bi morala šibke signale prestreči, postane preobčutljiva, stroka pa temu pravi centralna senzibilizacija.
Takšno bolečino ima veliko ljudi. Sistematični pregled populacijskih raziskav je ocenil, da ima bolečino z značilnostmi nevropatske med 6,9 in 10 odstotki prebivalstva (van Hecke in sod., 2014). Opisujejo jo kot pekočo, električno, mravljinčasto ali kot bolečino ob dotiku, ki sicer ne bi smel boleti.
Kako bi kisik lahko posegel v bolečino živca
V komori bolnik diha čisti kisik pri povišanem tlaku. Kisik se takrat raztopi tudi v krvni plazmi, podobno kot ogljikov dioksid v gazirani pijači, dokler je steklenica zaprta. Raziskave na živalih opisujejo, kaj se pri tem dogaja v živčevju.
Kisik doseže tudi živec
Raztopljeni kisik za prenos ne potrebuje rdečih krvničk. Tako kisik doseže tudi živčno tkivo, ki ga po poškodbi ali pri sladkorni bolezni slabše prekrvavljajo drobne žilice.
Celice znova pospravljajo
Pri podganah s poškodovanim živcem je terapija znova zagnala avtofagijo, s katero celica razgradi in predela izrabljene dele (Liu in sod., 2017).
Mikroglija se umiri
Mikroglija, imunske celice živčevja, po poškodbi ostane prebujena. Pri podganah je terapija v njej spodbudila odstranjevanje izrabljenih mitohondrijev, preobčutljivost za bolečino pa je ob tem popustila (Han in sod., 2017).
Zavore v hrbtenjači ostanejo
V hrbtenjači delujejo nevroni, ki bolečinske signale zavirajo. Pri podganah s stisnjenim živcem jih je terapija več ohranila pri življenju (Fu in sod., 2017).
Avtofagija je celično pospravljanje. Celica razstavi poškodovane beljakovine in dele, gradivo pa uporabi znova, kot gospodinjstvo, ki odpadke loči in jih reciklira.
Po poškodbi živca ostane v celicah stalno prižgan signal mTOR, ki pospravljanje zavira. Terapija je pri podganah ta signal utišala, prag bolečine pa se je zvišal. Ko so dodali zdravilo, ki pospravljanje dodatno spodbudi, se je olajšanje okrepilo, z zdravilom, ki ga zavre, pa je izginilo (Liu in sod., 2017).
Kaj so raziskovalci izmerili pri bolnikih
Pri bolnikih raziskovalci merijo tisto, kar je za človeka najpomembnejše: bolečino, gibljivost in količino zdravil. Največ podatkov je o diabetični nevropatiji, eni najpogostejših oblik nevropatske bolečine.
Najbolj spodbudne številke pa prihajajo s Češke.
Enainštiridesetletni delavec si je pri delu poškodoval stopalo in zlomil gleženj. Po operaciji se je razvil CRPS s poškodbo živca. Več kot leto dni po nesreči še vedno ni mogel delati.
V Torontu je opravil 15 sej po 90 minut pri 2,4 ATA, pet na teden. Povprečna bolečina se mu je na lestvici od 0 do 10 znižala s 7 na približno 3. Območje, kjer ga je bolel že dotik, je skoraj izginilo (Katznelson in sod., 2016).
Po seriji sej se je vrnil na delo.
Vrste bolečine, pri katerih so raziskave najdlje
Pri nekaterih oblikah nevropatske bolečine že obstajajo randomizirane raziskave, pri drugih posamezni opisani primeri in raziskave, ki še tečejo.
Petinpetdesetletnemu moškemu se je po manjši možganski kapi v talamusu razvila huda bolečina v levi polovici telesa. Številna zdravila so jo leto dni blažila le delno, po vprašalniku pa je veljal za popolnoma onesposobljenega.
V bolnišnici ameriškega vojnega letalstva je opravil serijo sej po 90 minut pri 2 ATA. Po 80 sejah se je bolečina na lestvici od 0 do 10 znižala z 9,25 na 1. Na vprašalniku o onesposobljenosti je takrat dosegal raven blage omejitve (Slade in sod., 2024).
Do konca zdravljenja je v enajstih mesecih opravil sto sej.
Koliko sej so opravili bolniki v raziskavah?
V objavljenih raziskavah so bolniki opravili od 10 do približno 30 sej, posamezni bolniki tudi več. Tlak je bil večinoma med 2,0 in 2,4 ATA, seja pa je trajala od ene ure do ene ure in pol.
| Parameter | Tipično območje |
|---|---|
| Tlak | 2,0 do 2,4 ATA (Hájek in sod., 2024; Katznelson in sod., 2016) |
| Trajanje seje | 60 do 90 minut |
| Pogostost sej | enkrat dnevno, pet dni na teden |
| Število sej | 10 do 30, v posameznem primeru do 100 |
| Kdaj začeti | učinek je bil največji v prvih šestih mesecih bolezni (pri CRPS) |
Kaj ostaja odprto
Dve novi raziskavi že tečeta. Na Češkem bodo do leta 2029 spremljali 60 bolnikov s CRPS (NCT07446712). Kitajski raziskovalci pa do konca leta 2027 terapijo preverjajo pri 160 bolnikih z nevropatijo po kemoterapiji (NCT07410169). Obe raziskavi sta randomizirani.
Mehanizem so doslej opisali pri živalih. Celičnega pospravljanja v hrbtenjači pri bolnikih ni mogoče neposredno meriti. Raziskovalci zdaj preverjajo, ali se izidi pri ljudeh ujemajo s tistim, kar so napovedali poskusi na podganah.
Iščejo še bolnike, ki se odzovejo najbolje. Sistematični pregled 11 randomiziranih raziskav je terapijo ocenil kot obetavno dopolnilno možnost in kot naslednji korak predlagal večje, enotno zasnovane raziskave z daljšim spremljanjem (Leys in sod., 2026). Češki podatki že kažejo, da je zgodnji začetek pomemben.
Komu bi hiperbarična kisikova terapija lahko najbolj koristila?
V objavljenih raziskavah so bile zastopane predvsem naslednje skupine bolnikov.
- Ljudje z diabetično nevropatijo, ki jim stopala pečejo, mravljinčijo ali so otopela, čeprav je krvni sladkor urejen. O drugih zapletih sladkorne bolezni smo pisali v članku o sladkorni bolezni in hiperbarični kisikovi terapiji.
- Bolniki s trigeminalno nevralgijo, ki jim karbamazepin bolečino le omili ali jim povzroča neželene učinke.
- Tisti, pri katerih se je po zlomu ali operaciji razvil CRPS, posebej v prvih mesecih bolezni.
- Ljudje s svežim pasovcem, pri katerih bi radi zmanjšali možnost, da bi bolečina ostala tudi po zacelitvi mehurčkov.
- Kdor ima bolečino po poškodbi živca ali po možganski kapi, ki jo zdravila omilijo le deloma.
Če sebe ali bližnjega prepoznate v katerem od teh opisov, je smiseln pogovor z nevrologom ali zdravnikom v ambulanti za zdravljenje bolečine. Največ pove pogovor, na katerega prinesete seznam zdravil in kratek opis, kdaj bolečina popusti in kdaj se okrepi.
O številu in pogostosti sej odloča zdravnik ob pregledu. Kaj se zgodi na uvodnem pregledu in kako se določi protokol, opisujemo na strani o tem, kako poteka obravnava v OxySphere.
Kako kisik pod tlakom deluje na ravni celic, smo podrobneje razložili v članku o tem, kako deluje hiperbarična kisikova terapija. Sorodno vprašanje bolečine, ki izvira iz živčevja, odpira tudi fibromialgija.
Pogosta vprašanja
Katere raziskave so preučevale hiperbarično kisikovo terapijo pri nevropatski bolečini?
Pri diabetični nevropatiji je raziskave povzela meta-analiza kitajskih raziskovalcev (Weng in sod., 2024), trigeminalno nevralgijo pa je preučila klinična raziskava s Kitajske (Gu in sod., 2012). Za CRPS obstajata dvojno slepa raziskava (Kiralp in sod., 2004) in češka serija 83 bolnikov (Hájek in sod., 2024). Mehanizem so preučevali predvsem na podganah.
Ali je nevropatska bolečina uradno priznana indikacija?
Ni, med indikacijami UHMS in priporočili ECHM je ni (Mathieu in sod., 2017). Uporaba sodi med raziskovalno oziroma off-label uporabo, kar pomeni uporabo zunaj uradno priznanih indikacij. O primernosti v posameznem primeru presodi zdravnik ob pregledu.
Kateri protokol so uporabili v raziskavah?
Najpogosteje so uporabili tlak med 2,0 in 2,4 ATA in seje po 60 do 90 minut, enkrat na dan, skupaj 10 do 30 sej. V češki raziskavi so bolniki opravili povprečno 22 sej.
Kakšna je razlika med nevropatsko in običajno bolečino?
Običajna bolečina opozori na poškodbo tkiva in mine, ko se tkivo zaceli. Pri nevropatski bolečini pa popačene signale pošilja poškodovan živec, in to tudi takrat, ko je tkivo že zdravo.
Ko alarm v živcu ne utihne sam
Pokvarjen alarm zvoni tudi takrat, ko nikjer ne gori. Raziskave pri diabetični nevropatiji, trigeminalni nevralgiji in CRPS so po hiperbarični kisikovi terapiji opisale manj bolečine, manj zdravil in boljšo gibljivost. Poskusi na živalih razlagajo, zakaj bi se živčevje lahko umirilo.
Terapija ne nadomesti zdravil, ki jih predpiše nevrolog, in odziv se od bolnika do bolnika razlikuje. Pri ljudeh, ki jim običajno zdravljenje bolečino le omili, pa odpira dopolnilno možnost, ki jo raziskovalci zdaj preverjajo tudi v novih randomiziranih raziskavah.
V OxySphere Medical izvajamo HBOT v skladu z mednarodno priznanimi protokoli, v multiplace medicinsko certificirani komori, pod nadzorom prim. prof. dr. Marjana Koršiča, dr. med., spec. nevrokirurga.
Viri
- Hájek M, Chmelař D, Tlapák J, Klugar M. The effectiveness of hyperbaric oxygen treatment in patients with complex regional pain syndrome: a retrospective case series. Int J Med Sci. 2024;21(11):2021–2030. doi:10.7150/ijms.97513
- Weng J, Ren H, Guo Q, Huang K, Ding L. Efficacy and safety of hyperbaric oxygen therapy for diabetes peripheral neuropathy: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2024;103(36):e39699. doi:10.1097/MD.0000000000039699
- Gu N, Niu JY, Liu WT, et al. Hyperbaric oxygen therapy attenuates neuropathic hyperalgesia in rats and idiopathic trigeminal neuralgia in patients. Eur J Pain. 2012;16(8):1094–1105. doi:10.1002/j.1532-2149.2012.00113.x
- Kiralp MZ, Yildiz S, Vural D, Keskin I, Ay H, Dursun H. Effectiveness of hyperbaric oxygen therapy in the treatment of complex regional pain syndrome. J Int Med Res. 2004;32(3):258–262. doi:10.1177/147323000403200304
- Peng Z, Wang S, Huang X, Xiao P. Effect of hyperbaric oxygen therapy on patients with herpes zoster. Undersea Hyperb Med. 2012;39(6):1083–1087. PMID: 23342765
- Katznelson R, Segal SC, Clarke H. Successful treatment of lower limb complex regional pain syndrome following three weeks of hyperbaric oxygen therapy. Pain Res Manag. 2016;2016:3458371. doi:10.1155/2016/3458371
- Slade JB, Kwan N, Lennox P, Gray R. Hyperbaric oxygen therapy for thalamic pain syndrome: case report. Front Neurol. 2024;15:1364716. doi:10.3389/fneur.2024.1364716
- Leys AM, Hans GH, Saldien V, Wildemeersch D. Hyperbaric oxygen therapy in managing chronic pain syndromes – a systematic review. J Pain Res. 2026;19:597243. doi:10.2147/JPR.S597243
- Liu YD, Wang ZB, Han G, Zhao P. Hyperbaric oxygen treatment attenuates neuropathic pain by elevating autophagy flux via inhibiting mTOR pathway. Am J Transl Res. 2017;9(5):2629–2638. PMID: 28560010
- Han G, Liu K, Li L, Li X, Zhao P. The effects of hyperbaric oxygen therapy on neuropathic pain via mitophagy in microglia. Mol Pain. 2017;13:1744806917710862. doi:10.1177/1744806917710862
- Fu H, Li F, Thomas S, Yang Z. Hyperbaric oxygenation alleviates chronic constriction injury (CCI)-induced neuropathic pain and inhibits GABAergic neuron apoptosis in the spinal cord. Scand J Pain. 2017;17:330–338. doi:10.1016/j.sjpain.2017.08.014
- van Hecke O, Austin SK, Khan RA, Smith BH, Torrance N. Neuropathic pain in the general population: a systematic review of epidemiological studies. Pain. 2014;155(4):654–662. doi:10.1016/j.pain.2013.11.013
- Hyperbaric Oxygen Therapy in Complex Regional Pain Syndrome. ClinicalTrials.gov. NCT07446712
- Efficacy and Safety of Hyperbaric Oxygen Therapy in Improving Nab-paclitaxel-Induced Peripheral Neuropathy. ClinicalTrials.gov. NCT07410169
- Mathieu D, Marroni A, Kot J. Tenth European Consensus Conference on Hyperbaric Medicine: recommendations for accepted and non-accepted clinical indications and practice of hyperbaric oxygen treatment. Diving Hyperb Med. 2017;47(1):24–32. doi:10.28920/dhm47.1.24-32
Informativna narava vsebin
Vse vsebine, objavljene na blogu in spletnem mestu oxysphere.si, so izključno informativne in izobraževalne narave. Pripravljene so z največjo mero strokovne skrbnosti in temeljijo na trenutno dostopnih znanstvenih dognanjih ter literaturi, vendar ne predstavljajo in ne morejo nadomestiti strokovnega zdravniškega nasveta, diagnoze ali zdravljenja. Za vsa vprašanja glede vašega zdravstvenega stanja, simptomov ali primernosti terapije se vedno posvetujte s svojim osebnim zdravnikom ali ustreznim specialistom. Nikoli ne opuščajte ali odlašajte s konvencionalnim zdravljenjem zaradi informacij, ki ste jih prebrali na tem spletnem mestu.
Hiperbarična kisikova terapija (HBOT) je medicinski postopek, ki ima specifične indikacije in kontraindikacije. Pred začetkom katerekoli terapije je nujen posvet s kvalificiranim zdravstvenim osebjem klinike OxySphere, ki bo ocenilo primernost obravnave za vaše individualno zdravstveno stanje.
Čeprav naše metode temeljijo na preverjenih protokolih, je vsak organizem edinstven. Odziv na terapijo in rezultati se lahko razlikujejo od posameznika do posameznika in so odvisni od številnih fizioloških dejavnikov. Družba OxySphere medical d.o.o. ne jamči za specifične rezultate zdravljenja.
