Pri sladkorni bolezni se rana na stopalu pogosto ne zapre. Raziskave kažejo, da bi hiperbarična kisikova terapija pri skrbno izbranih bolnikih lahko izboljšala možnosti za zacelitev rane in ohranitev noge.
- Raziskave so kisik preizkusile pri ranah, ki se kljub redni oskrbi mesece niso zaprle. V dvojno slepi raziskavi se jih je v letu dni zacelilo 52 odstotkov, med tistimi, ki so v komori dihali zrak, pa 29 odstotkov (Löndahl in sod., 2010).
- Pri razjedah z moteno prekrvavitvijo so velike amputacije zabeležili pri 10,7 odstotka bolnikov s hiperbarično kisikovo terapijo. V primerjalnih skupinah je bil delež 26,0 odstotka (Brouwer in sod., 2020).
- Med dvanajstimi dodatnimi obravnavami pri razjedah na stopalu sta tveganje za amputacijo zmanjšali le dve, med njima hiperbarična kisikova terapija (Hu in sod., 2025). Težavne rane pri sladkorni bolezni sodijo med uradno priznane indikacije UHMS.
Kaj boste prebrali
Rana na stopalu je velika kot kovanec za dva evra. Odprta je že tri mesece. Obveze so redne, krvni sladkor je urejen, robovi rane pa vseeno mirujejo.
Takšnih zgodb je pri nas veliko. Po oceni Nacionalnega inštituta za javno zdravje je leta 2024 v Sloveniji s sladkorno boleznijo živelo 153.700 ljudi, kar je 11.900 več kot leta 2021.
V istem letu so zabeležili 277 amputacij noge nad gležnjem, 792 hospitalizacij zaradi možganske kapi in 592 zaradi srčnega infarkta. Na dializi je bilo 681 oseb s sladkorno boleznijo (NIJZ, 2026).
Za temi številkami se pogosto skriva ista težava, pomanjkanje kisika v tkivu. Sladkorna bolezen je namreč tudi bolezen žil, ne le krvnega sladkorja.
Povišan sladkor leta počasi spreminja stene najdrobnejših žil, tkivo pa zato diha slabše. Hiperbarična kisikova terapija (HBOT) je postopek, ki v tkivo za nekaj ur pripelje bistveno več kisika, kot ga zmore prinesti običajno dihanje.
Vir številk: Löndahl in sod., Diabetes Care, 2010; Brouwer in sod., Journal of Vascular Surgery, 2020.
Zakaj tkivu pri sladkorni bolezni zmanjka kisika
Krvni obtok si predstavljajte kot cestno mrežo. Pri dolgotrajno povišanem sladkorju se najožje stranske ceste počasi zožijo. Kisik potuje v rdečih krvničkah, te pa do zadnjih hiš ne pridejo več.
V komori s povišanim tlakom se kisik raztopi tudi v krvni plazmi. Plazma pa teče tudi po tistih ožinah, ki so za krvničke že preozke (Thom, 2011). Nastane nekakšno pomožno omrežje.
Drobne žile se zožijo
Povišan krvni sladkor leta spreminja stene najmanjših žil. Do kože, živcev in kosti na stopalu pride manj krvi. Tkivo živi v blagi, a stalni hipoksiji — pomanjkanju kisika. Smernice zato ishemične in nevro-ishemične razjede obravnavajo posebej (IWGDF, 2023).
Kisik potuje v plazmi
Henryjev zakon pove, da se ob višjem tlaku v tekočini raztopi več plina. Tako se pod tlakom v zaprti steklenici gazirane pijače raztopi ogljikov dioksid. V komori se kisik raztopi naravnost v plazmi in doseže tudi slabo prekrvavljena mesta (Thom, 2011).
Obramba pred okužbo
Bele krvničke uničujejo bakterije s pomočjo kisikovih spojin. V slabo prekrvavljeni rani jim kisika primanjkuje. Thom (2011) opisuje, da se ta obrambni postopek ob višjem delnem tlaku kisika okrepi.
Telo pokliče gradbince
Thom in sodelavci (2006) so po obravnavah v komori v krvi izmerili približno osemkrat več izvornih celic CD34+. Te celice sodelujejo pri nastajanju novih žil — pri neoangiogenezi.
Vse štiri poti vodijo k istemu cilju. Rana, ki je mesece stradala kisika, ga za nekaj ur dobi v izobilju. Podrobneje smo te mehanizme opisali v članku o tem, kako hiperbarična kisikova terapija sploh deluje.
Rane, ki se niso zapirale
Najbolj prepričljiv odgovor prihaja iz Lunda na Švedskem. Tamkajšnja skupina je kisik preizkusila pri bolnikih, pri katerih je običajna oskrba rane že odpovedala, saj je bila razjeda odprta več kot tri mesece.
Polovica jih je v komori dihala kisik, polovica pa zrak pri enakem tlaku. Ne bolniki ne ocenjevalci niso vedeli, kdo je v kateri skupini.
Druga skupina raziskovalcev ni štela zaceljenih ran, ampak ohranjene noge.
Kitajska skupina je leta 2025 postavila drugačno vprašanje: kako se kisik odreže v primerjavi z enajstimi drugimi dodatnimi obravnavami.
Šestinšestdesetletni moški je deset let živel s sladkorno boleznijo tipa 2. Na desnem stopalu se mu je odprla razjeda, ki se štiri tedne ni odzvala na antibiotik in običajno oskrbo rane. V brisu so našli bakterijo Klebsiella oxytoca, izmerjeni HbA1c je bil 9,2 odstotka.
Zdravniki so ob prilagojenem antibiotiku in strožjem nadzoru sladkorja dodali 35 obravnav pri 2,4 ATA po 90 minut, petkrat tedensko. Po 26. obravnavi so opisali dobro prekrvavljeno granulacijsko tkivo, po 35. pa več kot 90-odstotno prekritje rane z novim povrhnjim tkivom. Zapletov med obravnavami niso zabeležili (Adi in sod., 2026).
Kaj je priznano in kaj se šele raziskuje
Pri sladkorni bolezni HBOT ni ena sama zgodba. Težavne rane sodijo med uradno priznane indikacije. Uporaba pri presnovi in pri okvari živcev pa je trenutno v aktivnem znanstvenem proučevanju in še ne sodi med uradno priznane indikacije UHMS/ECHM.
Presnovna smer raziskav je med naštetimi najmlajša. Raziskovalci pri njej ne merijo celjenja rane, ampak to, kaj se zgodi s celicami, ki se na inzulin slabo odzivajo.
Portugalska skupina je v nerandomizirani raziskavi spremljala dvajset bolnikov z razjedami, ki jih standardna oskrba ni zaprla. Šlo je za najtežjo stopnjo po teksaški lestvici, globoke razjede z okužbo in slabo prekrvavitvijo, pri katerih je odločitev o nogi najbližje.
Bolniki, ki so prejeli HBOT, so se po treh in šestih mesecih izboljšali v vseh primerih, v primerjalni skupini pa pri 17 odstotkih. V treh letih spremljanja v skupini s HBOT ni bilo nobene velike amputacije, v primerjalni skupini pa pri dveh tretjinah bolnikov (Martins-Mendes in sod., 2025).
Protokol v referenčnih raziskavah
| Parameter | Tipično območje |
|---|---|
| Tlak | 2,0–2,5 ATA (v navedenih raziskavah o razjedah 2,4–2,5 ATA) |
| Trajanje seje | 85–90 minut dihanja kisika |
| Pogostost sej | 5-krat tedensko |
| Število sej | 20–40; v raziskavi HODFU 40 obravnav v osmih tednih |
| Meritev pred začetkom | transkutani kisik (TcPO₂) na hrbtišču stopala |
Podatki so povzeti po protokolih objavljenih raziskav (Löndahl in sod., 2010; Adi in sod., 2026; Huang in sod., 2015). O obravnavi vedno odloči lečeči zdravnik glede na stanje posameznega bolnika.
Kaj ostaja odprto
Izbor bolnikov. Kanadska dvojno slepa raziskava razlike med skupinama ni pokazala (Fedorko in sod., 2016), novejše raziskave pa bolnike izbirajo po meritvi kisika v koži in jih spremljajo dlje.
Stopnja razjede in stroški. Ekonomska analiza raziskave DAMO₂CLES pri 120 bolnikih za celotno skupino razlike ni našla, pri stopnji Wagner III in IV pa je opisala nagib k boljši učinkovitosti (Brouwer in sod., 2024). Pri isti stopnji obravnavo priporoča tudi smernica UHMS.
Presnova in živci. Pri presnovi in okvari živcev so raziskave mlajše in manjše. Prve meritve so spodbudne, raziskave o živcih pa so doslej večinoma prihajale iz ene regije in brez zaslepitve (Sarabhai in sod., 2023; Weng in sod., 2024). Koliko časa učinek traja, bodo pokazale daljše raziskave.
Raziskovalno težišče se je premaknilo k vprašanju, pri kateri stopnji razjede in pri kakšni prekrvavitvi se obravnava najbolj izplača (Brouwer in sod., 2024; Hu in sod., 2025).
Komu bi hiperbarična kisikova terapija lahko najbolj koristila?
Objavljene raziskave kažejo dokaj jasen profil. Največ pozornosti so avtorji namenili bolnikom z razjedo na stopalu, ki se kljub redni oskrbi mesec dni ne zapira (Huang in sod., 2015).
Drugi profil so ljudje z razjedo in hkrati slabšo prekrvavitvijo noge. Pri njih je metaanaliza zabeležila največjo razliko v deležu velikih amputacij (Brouwer in sod., 2020).
Tretji profil so bolniki z dovolj ohranjeno prekrvavitvijo kože. Izmerjeni kisik nad 50 mmHg je v raziskavi napovedoval občutno pogostejše celjenje razjed (Löndahl in sod., 2011).
Meritev kisika skozi kožo traja nekaj minut in ne boli. Pri Löndahlu in sodelavcih (2011) je ta številka najbolje ločila razjede, ki so se zacelile, od tistih, ki se niso.
Četrti profil so ljudje po kirurškem čiščenju okuženega stopala, pri katerih je treba tkivo čim prej znova preskrbeti s kisikom (Huang in sod., 2015).
Če sebe ali bližnjega prepoznate v enem od teh štirih okvirov, je smiseln pogovor s specialistom. Prvi sogovorniki so diabetolog, kirurg in zdravnik, ki bolnika pozna, o hiperbarični obravnavi pa nato presodi zdravnik za hiperbarično medicino. Kako poteka obravnava v OxySphere, je opisano po korakih na strani o poteku terapije.
V teh raziskavah HBOT ni nadomestila urejenega sladkorja, oskrbe rane, razbremenitve stopala, žilne ocene ali antibiotika. Vedno jih je dopolnila. Več o sami razjedi smo zapisali v članku o diabetičnem stopalu in hiperbarični kisikovi terapiji, o tem, kdaj je ogrožena vsa noga, pa v članku o ohranitvi uda.
Pogosta vprašanja
Kaj kažejo raziskave o hiperbarični kisikovi terapiji pri razjedah na stopalu?
Metaanaliza enajstih raziskav je pri moteni prekrvavitvi zabeležila za več kot polovico manj velikih amputacij s HBOT kot v primerjalnih skupinah (Brouwer in sod., 2020). Cochranov pregled je zabeležil pogostejše zaprtje razjed v prvih šestih tednih, pri enem letu pa se je razlika izgubila (Kranke in sod., 2015).
Mrežna metaanaliza iz leta 2025 je med dvanajstimi dodatnimi obravnavami uvrstila hiperbarično kisikovo terapijo med dve, ki sta znižali tveganje za amputacijo (Hu in sod., 2025).
Ali je uporaba pri sladkorni bolezni uradno priznana indikacija?
Težavne rane pri sladkorni bolezni sodijo med uradno priznane indikacije UHMS; smernica jih opredeljuje pri stopnji Wagner 3 ali več brez napredka po 30 dneh (Huang in sod., 2015). Smernica IWGDF (2023) uporabo pri ishemičnih in nevro-ishemičnih razjedah dopušča kot dodatek, kadar standardna oskrba ni zadostovala. Uporaba pri presnovi in okvari živcev med priznane indikacije ne sodi.
Kateri protokol so uporabili v referenčnih raziskavah?
Pri razjedah so raziskovalci najpogosteje uporabili 2,4 do 2,5 ATA, 90 minut na sejo, petkrat tedensko in 30 do 40 sej (Löndahl in sod., 2010; Adi in sod., 2026). V presnovni raziskavi je šlo za eno samo dvourno sejo pri 240 kPa (Sarabhai in sod., 2023).
Kaj pomeni oznaka »v aktivnem znanstvenem proučevanju«?
Pomeni, da gre za uporabo zunaj uradnih seznamov indikacij UHMS in ECHM. Raziskave o njej potekajo in so objavljene, sklepi pa zaradi majhnih vzorcev ali zasnove še niso dokončni. V tem članku taka oznaka velja za presnovo in za okvaro perifernih živcev.
Odločilno je, komu kisik dodamo
Rana, ki se mesece ni premaknila, se v raziskavah pogosto je. Po enem letu je bila zaceljena pri dobri polovici bolnikov, ki so poleg običajne oskrbe prejeli kisik (Löndahl in sod., 2010). Tam, kjer je bila prekrvavitev noge okrnjena, je bilo velikih amputacij manj kot polovico toliko (Brouwer in sod., 2020).
To ne velja za vsakogar in HBOT v nobeni od teh raziskav ni nadomestila urejenega sladkorja, oskrbe rane ali žilnega posega. Najboljše izide so zabeležili pri bolnikih z dovolj ohranjeno prekrvavitvijo kože in pri tistih, ki so program izpeljali do konca (Löndahl in sod., 2010, 2011).
V OxySphere Medical izvajamo HBOT v skladu z mednarodno priznanimi protokoli, v multiplace medicinsko certificirani komori, pod nadzorom prim. prof. dr. Marjana Koršiča, dr. med., spec. nevrokirurga.
Viri
- Nacionalni inštitut za javno zdravje. Obvladovanje sladkorne bolezni v Sloveniji: leto 2024 v številkah. Objavljeno 27. 3. 2026. nijz.si
- Brouwer RJ, Lalieu RC, Hoencamp R, van Hulst RA, Ubbink DT. A systematic review and meta-analysis of hyperbaric oxygen therapy for diabetic foot ulcers with arterial insufficiency. J Vasc Surg. 2020;71(2):682–692.e1. doi:10.1016/j.jvs.2019.07.082
- Kranke P, Bennett MH, Martyn-St James M, Schnabel A, Debus SE, Weibel S. Hyperbaric oxygen therapy for chronic wounds. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(6):CD004123. doi:10.1002/14651858.CD004123.pub4
- Löndahl M, Katzman P, Nilsson A, Hammarlund C. Hyperbaric oxygen therapy facilitates healing of chronic foot ulcers in patients with diabetes. Diabetes Care. 2010;33(5):998–1003. PMID: 20427683
- Löndahl M, Katzman P, Hammarlund C, Nilsson A, Landin-Olsson M. Relationship between ulcer healing after hyperbaric oxygen therapy and transcutaneous oximetry, toe blood pressure and ankle-brachial index in patients with diabetes and chronic foot ulcers. Diabetologia. 2011;54(1):65–68. doi:10.1007/s00125-010-1946-y
- Fedorko L, Bowen JM, Jones W, et al. Hyperbaric oxygen therapy does not reduce indications for amputation in patients with diabetes with nonhealing ulcers of the lower limb: a prospective, double-blind, randomized controlled clinical trial. Diabetes Care. 2016;39(3):392–399. doi:10.2337/dc15-2001
- Hu X, Meng H, Liang J, et al. Comparison of the efficacy of 12 interventions in the treatment of diabetic foot ulcers: a network meta-analysis. PeerJ. 2025;13:e19809. doi:10.7717/peerj.19809
- Brouwer RJ, van Reijen NS, Dijkgraaf MG, et al. Economic analysis of hyperbaric oxygen therapy for the treatment of ischaemic diabetic foot ulcers. Diving Hyperb Med. 2024;54(4):265–274. doi:10.28920/dhm54.4.265-274
- Martins-Mendes D, Costa R, Rodrigues I, et al. Microvascular, biochemical, and clinical impact of hyperbaric oxygen therapy in recalcitrant diabetic foot ulcers. Cells. 2025;14(15):1196. doi:10.3390/cells14151196
- Adi S, Ismail I, Rahmatiah S, Agustan A. Adjunctive hyperbaric oxygen therapy for chronic diabetic foot ulcer unresponsive to standard care: a case report. Biomedicine (Taipei). 2026;16(1):69–74. doi:10.37796/2211-8039.1693
- Sarabhai T, Mastrototaro L, Kahl S, et al. Hyperbaric oxygen rapidly improves tissue-specific insulin sensitivity and mitochondrial capacity in humans with type 2 diabetes: a randomised placebo-controlled crossover trial. Diabetologia. 2023;66(1):57–69. doi:10.1007/s00125-022-05797-0
- Wilkinson DC, Chapman IM, Heilbronn LK. Hyperbaric oxygen but not hyperbaric air increases insulin sensitivity in men with type 2 diabetes mellitus. Diving Hyperb Med. 2020;50(4):386–390. doi:10.28920/dhm50.4.386-390
- Weng J, Ren H, Guo Q, Huang K, Ding L. Efficacy and safety of hyperbaric oxygen therapy for diabetes peripheral neuropathy: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2024;103(36):e39699. doi:10.1097/MD.0000000000039699
- Thom SR, Bhopale VM, Velazquez OC, Goldstein LJ, Thom LH, Buerk DG. Stem cell mobilization by hyperbaric oxygen. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2006;290(4):H1378–H1386. doi:10.1152/ajpheart.00888.2005
- Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plast Reconstr Surg. 2011;127(Suppl 1):131S–141S. doi:10.1097/PRS.0b013e3181fbe2bf
- International Working Group on the Diabetic Foot. Guidelines on interventions to enhance healing of foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). iwgdfguidelines.org
- Huang ET, Mansouri J, Murad MH, et al. A clinical practice guideline for the use of hyperbaric oxygen therapy in the treatment of diabetic foot ulcers. Undersea Hyperb Med. 2015;42(3):205–247. uhms.org
Informativna narava vsebin
Vse vsebine, objavljene na blogu in spletnem mestu oxysphere.si, so izključno informativne in izobraževalne narave. Pripravljene so z največjo mero strokovne skrbnosti in temeljijo na trenutno dostopnih znanstvenih dognanjih ter literaturi, vendar ne predstavljajo in ne morejo nadomestiti strokovnega zdravniškega nasveta, diagnoze ali zdravljenja. Za vsa vprašanja glede vašega zdravstvenega stanja, simptomov ali primernosti terapije se vedno posvetujte s svojim osebnim zdravnikom ali ustreznim specialistom. Nikoli ne opuščajte ali odlašajte s konvencionalnim zdravljenjem zaradi informacij, ki ste jih prebrali na tem spletnem mestu.
Hiperbarična kisikova terapija (HBOT) je medicinski postopek, ki ima specifične indikacije in kontraindikacije. Pred začetkom katerekoli terapije je nujen posvet s kvalificiranim zdravstvenim osebjem klinike OxySphere, ki bo ocenilo primernost obravnave za vaše individualno zdravstveno stanje.
Čeprav naše metode temeljijo na preverjenih protokolih, je vsak organizem edinstven. Odziv na terapijo in rezultati se lahko razlikujejo od posameznika do posameznika in so odvisni od številnih fizioloških dejavnikov. Družba OxySphere medical d.o.o. ne jamči za specifične rezultate zdravljenja.
