Pogosto odhajanje na stranišče, negotova hoja in težke noge pri multipli sklerozi niso nujno vsakdan, s katerim se je treba sprijazniti. Dvojno slepa raziskava in štiri desetletja izkušenj britanskih centrov kažejo, da bi hiperbarična kisikova terapija ob zdravljenju pri nevrologu lahko olajšala del teh težav.
- V randomizirani raziskavi s placebom so zdravniki ugotovili merljivo izboljšanje pri 12 od 17 zdravljenih bolnikov in pri enem od 20 v kontrolni skupini (Fischer in sod., 1983).
- Pri podganah z modelom multiple skleroze so raziskovalci po eni uri vdihavanja skoraj čistega kisika izmerili boljše delovanje živčevja (Amatruda in sod., 2023).
- V britanskih centrih za multiplo sklerozo ljudje že od sedemdesetih let uporabljajo hiperbarični kisik in najpogosteje opisujejo, da laže obvladajo mehur (Eggleton in sod., 2017).
Kaj boste prebrali
Dan se začne z načrtovanjem. Preden se odpravite v trgovino, preverite, kje je najbližje stranišče. Po stopnicah hodite počasi, z roko na ograji. Popoldne postanejo noge težke kot svinec. Zdravljenje pri nevrologu je dobro uravnano in zagona že dolgo ni bilo, vsakdan pa je kljub temu poln drobnih ovir.
Takšne ovire se v izvidih pogosto ne pokažejo, kakovost življenja pa okrnijo vsak dan. Med hiperbarično kisikovo terapijo (HBOT) bolnik v komori s povišanim tlakom vdihava čisti kisik. Raziskovalci jo že več desetletij preizkušajo tudi za lajšanje težav pri multipli sklerozi.
HBOT za multiplo sklerozo je trenutno v aktivnem znanstvenem proučevanju in še ne sodi med uradno priznane indikacije UHMS/ECHM. Bolezni ne pozdravi in ne nadomesti zdravil, ki jih predpiše nevrolog, pri nekaterih bolnikih pa bi lahko olajšala težave, s katerimi se srečujejo vsak dan.
Dvojno slepa raziskava, ki je leta 1983 izšla v reviji New England Journal of Medicine, je zajela 40 bolnikov. Stanje se je merljivo izboljšalo pri 12 od 17 bolnikov s kisikom in le pri enem od 20 brez njega (Fischer in sod., 1983).
Živčno vlakno brez zaščitne mielinske ovojnice si lahko predstavljate kot pot, ki se je iz asfalta spremenila v pesek. Do cilja še vedno pridete, a vsak korak zahteva več moči. Signal po poškodovanem vlaknu potuje podobno, energijo za to pa celice pridobivajo s kisikom.
Vir številk: Fischer in sod., 1983 · Barnes in sod., 1985.
Kje se pri multipli sklerozi zatakne oskrba s kisikom
Na prvi pogled je multipla skleroza bolezen imunskega sistema, ki napada mielinsko ovojnico živčnih vlaken. Raziskovalci pa opisujejo še eno plat bolezni: vnetemu tkivu lahko primanjkuje kisika, živcem pa energije za prenos signala. Pri podganah z modelom bolezni so se nevrološki izpadi po obsegu, času in mestu ujemali s pomanjkanjem kisika v hrbtenjači (Davies in sod., 2013).
Manj kisika v možganski skorji
Nasičenost možganske skorje s kisikom je bila pri 72 bolnikih v 42 % meritev izrazito nižja kot pri zdravih ljudeh. Nižje vrednosti so se ujemale z večjo prizadetostjo (Yang in Dunn, 2015).
Živec brez dovolj energije
Možgani 30 bolnikov so porabili skoraj četrtino manj kisika kot možgani zdravih ljudi, in to toliko manj, čim večja je bila prizadetost. Kot možen vzrok avtorji omenjajo motnjo v mitohondrijih, celičnih elektrarnah (Ge in sod., 2012).
Kisik je pri živalih povrnil delovanje
Pri podganah z modelom bolezni se je delovanje živčevja izboljšalo že po eni uri dihanja skoraj čistega kisika pri običajnem tlaku. Po treh dneh so imele manj izgube mielina (Amatruda in sod., 2023).
Umirjene vnetne celice
Pri miših z modelom bolezni so po desetih sejah pri 2,5 ATA v živčevju našli manj vnetnih celic T in več protivnetnih. Bolezen je napredovala počasneje (Chiou in sod., 2021).
Pri navadnem tlaku kisik po telesu prenašajo skoraj izključno rdeče krvničke. V komori se ga ob povišanem tlaku veliko raztopi tudi v krvni plazmi (Henryjev zakon), zato lahko doseže tudi slabše prekrvavljeno tkivo. Kako hiperbarični kisik vpliva na imunske celice, smo podrobneje opisali v članku o hiperbarični terapiji in imunskem sistemu.
Študija, ki izstopa: dvojno slepa raziskava iz leta 1983
Leta 1983 zdravil, ki upočasnijo potek multiple skleroze, še ni bilo. Skupina zdravnikov si je zastavila preprosto vprašanje: ali kisik v komori res kaj spremeni, če niti bolniki niti ocenjevalci ne vedo, kdo ga diha?
Avtorji so izide označili kot predhodne in pozvali k nadaljnjim raziskavam.
Sedem let pozneje je izšla še ena randomizirana raziskava, ki je zajela 44 blago prizadetih bolnikov. Po začetnih 20 sejah pri 2,5 ATA so ti eno leto vsak mesec opravili še pet obnovitvenih sej.
Ob koncu leta je bila gibalna funkcija rok in nog boljša pri 13 % zdravljenih in pri 4,5 % bolnikov v primerjalni skupini (Oriani in sod., 1990).
Avtorja Cochranovega pregleda sta pozneje združila podatke obeh raziskav. Po enem letu je bila ocena prizadetosti pri bolnikih s kisikom za 0,85 točke nižja kot v primerjalnih skupinah. Lestvica EDSS, s katero jo merijo, sega od 0 do 10 (Bennett in Heard, 2004).
Na nevrološkem inštitutu Univerze v Padovi je 15 bolnikov s kronično napredujočo multiplo sklerozo opravilo 20 dnevnih sej pri 2 ATA. Nato so imeli po dve seji na mesec, zdravniki pa so jih spremljali dve leti.
Nevrološki pregled se v tem času ni bistveno spremenil, o bolje obvladanem mehurju pa je kratkoročno poročalo osem bolnikov, dolgoročno pa pet. Avtorji so zapisali, da je to nekaterim bolnikom izboljšalo kakovost življenja (Meneghetti in sod., 1990).
Kje so bolniki opazili največ sprememb
Med izidi se v raziskavah najpogosteje ponavlja boljši nadzor mehurja. Za marsikoga z multiplo sklerozo bolje obvladan mehur namreč pomeni mirnejši spanec in več poguma za odhod od doma.
Kaj opisujejo ljudje v Veliki Britaniji. V tamkajšnjih centrih za multiplo sklerozo je hiperbarični kisik uporabilo že na tisoče bolnikov, večinoma pri 1,5 ATA po eno uro. Pogosto ga začnejo uporabljati šele, ko se težave poslabšajo in so preizkusili že druge možnosti.
V pregledu podatkov teh centrov je o manjši utrujenosti poročalo 70 od 100 uporabnikov, o lažji hoji pa 77 od 100 (Moore in sod., 2020).
Gre za osebna poročila ljudi, ki s terapijo nadaljujejo, in ne za meritve v kontrolirani raziskavi. Znanstveniki z Univerze v Exetru so jih kljub temu vzeli resno in z uporabniki enega od centrov zasnovali laboratorijske poskuse.
Kisik je v teh poskusih na celicah možganskih žil zmanjšal izražanje molekule ICAM-1 (Moore in sod., 2020). Ta molekula vnetnim celicam pomaga prečkati mejo med krvjo in možgani. Med vsemi spremembami uporabniki najpogosteje omenjajo boljši nadzor nad mehurjem (Eggleton in sod., 2017).
Na indijskem Inštitutu za letalsko medicino so pregledali bolnike z multiplo sklerozo, ki so med letoma 1969 in 2013 opravili hiperbarično terapijo. Seje so potekale pri 1,75 ATA, pet dni na teden, podrobno pa so lahko spremljali osem bolnikov.
Od šestih, ki jih je pestila utrujenost, jih je po dvajsetih sejah pet poročalo, da je manjša. Lezije na magnetni resonanci se niso zmanjšale, šest od osmih bolnikov pa je opisalo, da laže hodijo in bolje obvladajo mehur (Kochhar in Sangwan, 2014).
Koliko sej so bolniki opravili v raziskavah?
V randomiziranih raziskavah so bolniki najprej opravili 20 sej v štirih tednih, pri tlaku od 1,75 do 2,5 ATA (Bennett in Heard, 2010). Seja je trajala od 60 do 120 minut, najpogosteje 90.
V Veliki Britaniji ljudje v centrih za multiplo sklerozo dihajo kisik pri nižjem tlaku 1,5 ATA, navadno eno uro. Ker je izboljšanje pri marsikom sčasoma popustilo, so nekatere raziskave začetnemu ciklu dodale še obnovitvene seje, od ene do pet na mesec.
| Parameter | Tipično območje |
|---|---|
| Tlak | 2–2,5 ATA v randomiziranih raziskavah; 1,5 ATA v centrih v Veliki Britaniji |
| Trajanje seje | 60–120 min, najpogosteje 90 min |
| Začetni cikel | 20 sej v štirih tednih |
| Obnovitvene seje | 1–5 na mesec, v raziskavah do dve leti |
| Pogosti neželeni učinki | pritisk v ušesih, prehodna kratkovidnost |
Težave z ušesi med zviševanjem tlaka je imel približno vsak četrti bolnik s kisikom (Bennett in Heard, 2004). Protokol v tabeli je povzet po raziskavah, o številu in pogostosti sej pa odloča zdravnik ob pregledu. Razlike med medicinsko komoro in mehkimi komorami z nižjim tlakom smo opisali v članku o kisikovi komori.
Kaj ostaja odprto
Nove raziskave. Na ClinicalTrials.gov je registrirana raziskava ameriškega zdravstvenega centra Dartmouth-Hitchcock (NCT07240649), ki naj bi se začela novembra 2026. Pri ljudeh z multiplo sklerozo in drugimi stanji bo merila kakovost življenja pred terapijo in po njej.
Kateri bolniki. Večina randomiziranih raziskav iz osemdesetih let ni izmerila pomembne razlike v prizadetosti, zato terapija ni med uradnimi indikacijami. Avtorja Cochranovega pregleda pa predlagata nove raziskave v izbranih podskupinah in daljše cikle pri zmernem tlaku (Bennett in Heard, 2010).
Trajnost učinka. Pri nekaterih bolnikih je učinek sčasoma oslabel. Najdlje je zdržal pri blažje prizadetih in pri tistih, ki so redno opravljali obnovitvene seje (Fischer in sod., 1983; Oriani in sod., 1990).
Komu bi hiperbarična kisikova terapija lahko najbolj koristila?
Objavljene raziskave so zajele predvsem ljudi, ki so imeli kljub običajni obravnavi vsakdanje težave, na primer:
- imate blažjo ali zmerno prizadetost in hodite sami ali z oporo;
- vas nenadna potreba po uriniranju, pogosto odhajanje na stranišče ali uhajanje urina ovirajo pri službi, spanju ali druženju;
- vam noge proti večeru postanejo težke, hoja pa negotova;
- želite ob zdravljenju pri nevrologu poskusiti dopolnilno možnost, ki bi vam lahko olajšala vsakdan;
- ste se pripravljeni zavezati začetnemu ciklu sej in po potrebi obnovitvenim sejam.
Če sebe ali bližnjega prepoznate v teh opisih, je smiseln pogovor s specialistom. Vsaka dobra zgodba o lažjem vsakdanu se začne pri nevrologu, ki vodi vaše zdravljenje.
Hiperbarična kisikova terapija namreč ne nadomesti zdravil za multiplo sklerozo, lahko pa jih dopolni. Zdravnik za hiperbarično medicino nato presodi, ali bi terapija lahko sodila v vaš načrt. Kaj se zgodi na prvem obisku, preberite v razdelku o tem, kako poteka obravnava v OxySphere.
Pogosta vprašanja
Ali je multipla skleroza med uradnimi indikacijami za hiperbarično kisikovo terapijo?
Multipla skleroza ni med uradnimi indikacijami ameriškega združenja UHMS in Evropskega odbora za hiperbarično medicino (ECHM). Cochranov pregled je zajel devet randomiziranih raziskav s 504 bolniki, od katerih sta dve pokazali spodbudne izide (Bennett in Heard, 2004).
Kateri protokol so uporabili v raziskavi iz leta 1983?
Bolniki so opravili 20 dnevnih sej po 90 minut pri tlaku 2 ATA. Kontrolna skupina je pri enakem tlaku dihala mešanico z 10 % kisika, zato bolniki niso mogli vedeti, v kateri skupini so (Fischer in sod., 1983).
Ali hiperbarična kisikova terapija nadomesti zdravila za multiplo sklerozo?
Raziskave so jo preizkušale kot način za lajšanje težav, ne kot nadomestilo za zdravila. Zdravila, ki upočasnjujejo potek multiple skleroze, predpiše in vodi nevrolog.
V čem se hiperbarična terapija razlikuje od vdihavanja kisika doma?
Šele povišani tlak omogoči, da se v plazmi raztopi veliko več kisika, kot ga lahko prenesejo rdeče krvničke. Fizika je podrobneje razložena v članku »Kako deluje hiperbarična kisikova terapija«.
Tudi peščena pot je lahko lažja
Po seriji sej se je pri marsikom izboljšalo obvladovanje mehurja, gibanje ali splošno stanje. Možna razlaga je, da več kisika poškodovanemu živčnemu vlaknu da več energije za pot po pesku.
Hiperbarična kisikova terapija multiple skleroze ne pozdravi in ne nadomesti zdravil. Blažje ali zmerno prizadetim bolnikom, ki iščejo lažji vsakdan, pa bi lahko pomenila dopolnilno možnost, o kateri se je vredno pogovoriti z zdravnikom.
V OxySphere Medical izvajamo HBOT v skladu z mednarodno priznanimi protokoli, v multiplace medicinsko certificirani komori, pod nadzorom prim. prof. dr. Marjana Koršiča, dr. med., spec. nevrokirurga. Komora s prostorom za 11 oseb je še posebej prilagojena slabše pokretnim bolnikom — tudi tistim, ki s palico ali oporo težko vstopajo v običajne terapevtske prostore.
Viri
- Fischer BH, Marks M, Reich T. Hyperbaric-oxygen treatment of multiple sclerosis. A randomized, placebo-controlled, double-blind study. N Engl J Med. 1983;308(4):181–186. doi:10.1056/NEJM198301273080402
- Oriani G, Barbieri S, Cislaghi G, et al. Long-term hyperbaric oxygen in multiple sclerosis: a placebo-controlled, double-blind trial with evoked potentials studies. J Hyperb Med. 1990;5:237–245. Podatki po Cochranovem pregledu: PMC8407327
- Bennett M, Heard R. Hyperbaric oxygen therapy for multiple sclerosis. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD003057. doi:10.1002/14651858.CD003057.pub2
- Bennett M, Heard R. Hyperbaric oxygen therapy for multiple sclerosis. CNS Neurosci Ther. 2010;16(2):115–124. doi:10.1111/j.1755-5949.2009.00129.x
- Barnes MP, Bates D, Cartlidge NE, French JM, Shaw DA. Hyperbaric oxygen and multiple sclerosis: short-term results of a placebo-controlled, double-blind trial. Lancet. 1985;1(8424):297–300. doi:10.1016/s0140-6736(85)91079-7
- Barnes MP, Bates D, Cartlidge NE, French JM, Shaw DA. Hyperbaric oxygen and multiple sclerosis: final results of a placebo-controlled, double-blind trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1987;50(11):1402–1406. doi:10.1136/jnnp.50.11.1402
- Kindwall EP, McQuillen MP, Khatri BO, Gruchow HW, Kindwall ML. Treatment of multiple sclerosis with hyperbaric oxygen. Results of a national registry. Arch Neurol. 1991;48(2):195–199. doi:10.1001/archneur.1991.00530140091021
- Meneghetti G, Spartà S, Rusca F, et al. Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of multiple sclerosis. A clinical and electrophysiological study in a 2 year follow-up. Riv Neurol. 1990;60(2):67–71. PMID: 2247750
- Kochhar RR, Sangwan A. Multiple sclerosis and hyperbaric oxygen therapy: looking back to move ahead (1969–2013). Indian J Aerosp Med. 2014;58(1):27–38. indjaerospacemed.com
- Moore L, Eggleton P, Smerdon G, et al. Engagement of people with multiple sclerosis to enhance research into the physiological effect of hyperbaric oxygen therapy. Mult Scler Relat Disord. 2020;43:102084. doi:10.1016/j.msard.2020.102084
- Eggleton P, Smerdon GR, Holley JE, Gutowski NJ. Manipulation of oxygen and endoplasmic reticulum stress factors as possible interventions for treatment of multiple sclerosis: evidence for and against. Adv Exp Med Biol. 2017;958:11–27. doi:10.1007/978-3-319-47861-6_2
- Yang R, Dunn JF. Reduced cortical microvascular oxygenation in multiple sclerosis: a blinded, case-controlled study using a novel quantitative near-infrared spectroscopy method. Sci Rep. 2015;5:16477. doi:10.1038/srep16477
- Ge Y, Zhang Z, Lu H, et al. Characterizing brain oxygen metabolism in patients with multiple sclerosis with T2-relaxation-under-spin-tagging MRI. J Cereb Blood Flow Metab. 2012;32(3):403–412. doi:10.1038/jcbfm.2011.191
- Davies AL, Desai RA, Bloomfield PS, et al. Neurological deficits caused by tissue hypoxia in neuroinflammatory disease. Ann Neurol. 2013;74(6):815–825. doi:10.1002/ana.24006
- Amatruda M, Harris K, Matis A, et al. Oxygen treatment reduces neurological deficits and demyelination in two animal models of multiple sclerosis. Neuropathol Appl Neurobiol. 2023;49(1):e12868. doi:10.1111/nan.12868
- Chiou HC, Huang SH, Hung CH, et al. Hyperbaric oxygen therapy alleviates the autoimmune encephalomyelitis via the reduction of IL-17a and GM-CSF production of autoreactive T cells as well as boosting the immunosuppressive IL-10 in the central nervous system tissue lesions. Biomedicines. 2021;9(8):943. doi:10.3390/biomedicines9080943
- Taghizadeh Asl M, Nemati R, Chabi N, et al. Brain perfusion imaging with voxel-based analysis in secondary progressive multiple sclerosis patients with a moderate to severe stage of disease: a boon for the workforce. BMC Neurol. 2016;16:79. doi:10.1186/s12883-016-0605-4
Informativna narava vsebin
Vse vsebine, objavljene na blogu in spletnem mestu oxysphere.si, so izključno informativne in izobraževalne narave. Pripravljene so z največjo mero strokovne skrbnosti in temeljijo na trenutno dostopnih znanstvenih dognanjih ter literaturi, vendar ne predstavljajo in ne morejo nadomestiti strokovnega zdravniškega nasveta, diagnoze ali zdravljenja. Za vsa vprašanja glede vašega zdravstvenega stanja, simptomov ali primernosti terapije se vedno posvetujte s svojim osebnim zdravnikom ali ustreznim specialistom. Nikoli ne opuščajte ali odlašajte s konvencionalnim zdravljenjem zaradi informacij, ki ste jih prebrali na tem spletnem mestu.
Hiperbarična kisikova terapija (HBOT) je medicinski postopek, ki ima specifične indikacije in kontraindikacije. Pred začetkom katerekoli terapije je nujen posvet s kvalificiranim zdravstvenim osebjem klinike OxySphere, ki bo ocenilo primernost obravnave za vaše individualno zdravstveno stanje.
Čeprav naše metode temeljijo na preverjenih protokolih, je vsak organizem edinstven. Odziv na terapijo in rezultati se lahko razlikujejo od posameznika do posameznika in so odvisni od številnih fizioloških dejavnikov. Družba OxySphere medical d.o.o. ne jamči za specifične rezultate zdravljenja.
