Bele krvničke ubijajo bakterije s pomočjo kisika, v otekli in slabo prekrvljeni rani pa ga jim zmanjka. Raziskave opisujejo, da hiperbarična kisikova terapija ta primanjkljaj nadomesti. Pri trdovratnem vnetju kosti se okužba po njej pri skoraj treh četrtinah bolnikov ni ponovila.
- Sistematični pregled 45 raziskav o kroničnem vnetju kosti je zajel 460 bolnikov. Med 419 s popolnimi podatki je bil izid uspešen in brez ponovitve pri 308, čeprav so vsi pred tem že prejeli antibiotike in kirurško čiščenje (Savvidou in sod., 2018).
- Nevtrofilci, bele krvničke prve obrambne vrste, dosežejo polovico svoje moči pri tlaku kisika od 45 do 80 mmHg, polno pa šele nad 300 mmHg (Allen in sod., 1997).
- Trdovratno vnetje kosti, nekrotizirajoče okužbe mehkih tkiv in plinska gangrena sodijo med uradno priznane indikacije UHMS.
Rana nad zlomljenim gležnjem je bila že trikrat kirurško očiščena. Po vsakem krogu antibiotikov se je za nekaj tednov umirila. Nato je koža okoli nje spet pordela in oteklina se je vrnila.
Takšnim okužbam zdravniki pravijo trdovratne okužbe, saj lahko vztrajajo celo ob zdravilih, na katera so bakterije v laboratoriju občutljive. V rani so bele krvničke prisotne, a bakterije uničujejo s pomočjo kisika, ki ga v otečenem tkivu primanjkuje (Allen in sod., 1997). Hiperbarična kisikova terapija (HBOT) ga do njih prinese po krvni plazmi.
Grški raziskovalci so pregledali 45 raziskav o kroničnem vnetju kosti. Vsi bolniki so pred tem dobili antibiotike in kirurško čiščenje, nato še hiperbarično kisikovo terapijo. Med tistimi s popolnimi podatki se okužba ni vrnila pri 73,5 % (Savvidou in sod., 2018).
Kaj se v rani spremeni, ko bele krvničke spet dobijo dovolj kisika?
Vir številk: Allen in sod., Arch Surg, 1997; Soh in sod., Intensive Care Med, 2012; Yu in sod., J Cardiothorac Surg, 2011.
Zakaj bele krvničke v rani izgubijo moč
Nevtrofilci so bele krvničke, ki prve prispejo do okužbe. Bakterijo pogoltnejo in jo uničijo s snovmi, ki jih izdelajo iz kisika. Temu procesu pravimo oksidativni izbruh.
Encim, ki poganja ta izbruh, ob pomanjkanju kisika deluje počasi. V poskusih s človeškimi nevtrofilci je bila njegova moč odvisna od kisika v vsem merjenem območju, od 30 do 300 mmHg (Allen in sod., 1997). Pri nizkih vrednostih, kakršne so v ranah pogoste, je bila sposobnost ubijanja bakterij močno oslabljena.
Predstavljajte si bele krvničke kot gasilce, ki so prišli do požara, a so jim cevi ostale suhe. Voda v teh ceveh je kisik.
Pri hiperbarični kisikovi terapiji bolnik v komori diha čisti kisik pri tlaku, višjem od atmosferskega. Kisik se raztopi v krvni plazmi in doseže tudi tkivo za oteklino, kamor rdeče krvničke ne pridejo. Kako daleč seže, opisuje članek o perfuziji tkiv.
Orožje nevtrofilcev
Britanski pregled v reviji BMJ navaja, da terapija v tkivu, ki je bilo pred tem brez kisika, obnovi sposobnost nevtrofilcev, da ubijajo bakterije. To je eden od šestih celičnih učinkov, ki jih našteva (Leach in sod., 1998).
Ustavljeni toksini
Klostridiji, ki povzročajo plinsko gangreno, izločajo alfa toksin, ki razkraja mišice. Pri visokem tlaku kisika ga prenehajo izdelovati, hkrati se zavre rast bakterije Pseudomonas (Leach in sod., 1998).
Manj zamašenih žilic
Ko se kri po daljšem zastoju vrne v tkivo, se bele krvničke rade prilepijo na stene drobnih žil. Isti pregled navaja, da se pod tlakom to lepljenje zmanjša, s tem pa tudi sproščanje snovi, ki žile zožijo in celice poškodujejo (Leach in sod., 1998).
Skupaj z antibiotiki
Pregled iz leta 2019 opisuje, da terapija okrepi protimikrobno delovanje imunskega sistema in z nekaterimi antibiotiki deluje dopolnilno ali sinergistično. Kot posebej uporabno jo navaja pri globokih okužbah, med njimi pri vnetju kosti in nekrotizirajočem fasciitisu (Memar in sod., 2019).
Okužba kosti se pri večini ni vrnila
Že prva večja serija iz leta 1979 je bila spodbudna. Med 40 bolniki, ki so jih zdravili tudi v hiperbarični komori, se je v povprečno dveh letih vnetje kosti vrnilo le pri 15 % (Morrey in sod., 1979). Avtorji so ponovitve povezali predvsem s premalo temeljito operacijo, ne s terapijo.
47-letni pripadnik ameriške vojske si je pri padalskem skoku odprto zlomil desni gleženj. Rano je zapletlo vnetje kosti, ki se ni hotelo umiriti. V devetih mesecih je prestal več kot tri kroge antibiotikov in operacij, a okužba se je vsakič vrnila.
Nato so zdravljenju dodali hiperbarično kisikovo terapijo in okužba je izzvenela (Spiro in sod., 2024).
55-letni moški s sladkorno boleznijo je zbolel za malignim vnetjem zunanjega sluhovoda. Kljub imenu ne gre za raka, temveč za hudo okužbo z bakterijo Pseudomonas aeruginosa, ki se lahko razširi v kosti lobanjskega dna.
Visoki odmerki antibiotika, na katerega je bila bakterija v laboratoriju občutljiva, okužbe niso ustavili. Ko so zdravniki dodali hiperbarično terapijo, je okužba izginila (Mader in Love, 1982).
Kje so raziskovalci spremljali trdovratne okužbe
Odziv so raziskave opisale pri okužbah kosti, mehkih tkiv in operacijskih ran. Spremljali so tudi same bele krvničke pri starejših ljudeh. HBOT za upočasnjevanje staranja imunskega sistema je trenutno v aktivnem znanstvenem proučevanju in še ne sodi med uradno priznane indikacije UHMS/ECHM.
Protokol v referenčnih raziskavah
Terapija pri okužbah vedno dopolnjuje kirurško oskrbo in antibiotike. O številu in pogostosti sej odloča zdravnik ob pregledu.
| Parameter | Tipično območje |
|---|---|
| Tlak | 2,5 ATA v turški raziskavi |
| Trajanje seje | 120 minut v turški raziskavi |
| Pogostost sej | 5-krat na teden |
| Trajanje zdravljenja | več tednov, v turški raziskavi povprečno 50 dni |
| Kdaj začeti | po kirurškem čiščenju in ob antibiotikih, pri nekrotizirajoči okužbi čim prej |
Kaj ostaja odprto
- Večina podatkov o vnetju kosti izhaja iz opazovalnih raziskav in opisov primerov. Večje randomizirane raziskave bi natančneje pokazale, kateri bolniki imajo od terapije največ.
- Pomembno je, da bolnik terapijo opravi do konca. V ameriški raziskavi z 58 bolniki so imeli tisti, ki so opravili vse seje, 7,76-krat večje obete za izboljšanje kot tisti, ki so jo prekinili (Jackson in sod., 2025).
Komu bi hiperbarična kisikova terapija lahko najbolj koristila?
Raziskave so največ dokazov zbrale pri ljudeh, pri katerih okužba vztraja v slabo prekrvljenem tkivu:
- ko se vnetje kosti vrača kljub operacijam in antibiotikom;
- pri nekrotizirajoči okužbi mehkih tkiv ali plinski gangreni, kjer terapija spremlja nujni kirurški poseg;
- kadar se okužba razvije v rani na diabetičnem stopalu ali v operacijski rani s slabo prekrvavitvijo;
- če se okužba pri sladkorni bolezni širi v kost, na primer iz zunanjega sluhovoda.
Vsaka dobra zgodba o okrevanju se začne s pogovorom z zdravnikom, ki okužbo zdravi, in z zdravnikom hiperbarične medicine. Ta oceni, ali bi kisik pod tlakom lahko podprl bele krvničke in antibiotike. Kaj se zgodi na uvodnem pregledu, si lahko preberete na strani o tem, kako poteka obravnava.
Pogosta vprašanja
Ali hiperbarična kisikova terapija nadomesti antibiotike?
Ne, v vseh raziskavah iz tega članka so bolniki prejemali antibiotike in kirurško oskrbo. Terapijo so jim dodali, da bi bele krvničke in zdravila v tkivu laže opravili svoje delo.
Zakaj se okužba kosti tako težko pozdravi?
Kost je toga in oteklina v njej stisne drobne žile. Do okuženega mesta tako pride malo krvi, z njo pa tudi malo antibiotika in kisika za bele krvničke.
Ali je terapija pri okužbah varna?
Turški ortoped pri 80 bolnikih z vnetjem kosti ni opisal nobenega zapleta zaradi terapije (Menekse, 2024). Tudi pri bolnikih z okužbo prsnice po operaciji srca terapija ni povzročila zapletov (Yu in sod., 2011). Pred začetkom zdravnik preveri, ali obstajajo razlogi proti njej.
Ali kisik pod tlakom vpliva tudi na staranje imunskega sistema?
Izraelska raziskava ni imela primerjalne skupine, zato jo razumemo kot prvi korak. Pri starejših odraslih je po 60 sejah izmerila za 37 % manj ostarelih celic pomagalk T. Telomeri v celicah B so se podaljšali za skoraj 30 % (Hachmo in sod., 2020).
Gasilci, ki so spet dobili vodo
Bele krvničke v trdovratni okužbi pogosto niso premalo številne, ampak imajo premalo kisika. Raziskave opisujejo, da jim kisik pod tlakom vrne orožje, s katerim uničujejo bakterije. Pri kroničnem vnetju kosti se okužba po dodani terapiji pri večini bolnikov ni ponovila (Savvidou in sod., 2018).
Terapija ne nadomesti kirurškega čiščenja in antibiotikov. Kadar se okužba kljub njima vrača, zdravljenju doda tisto, kar je v tkivu manjkalo: kisik.
V OxySphere Medical izvajamo HBOT v skladu z mednarodno priznanimi protokoli, v multiplace medicinsko certificirani komori, pod nadzorom prim. prof. dr. Marjana Koršiča, dr. med., spec. nevrokirurga.
Viri
- Allen DB, Maguire JJ, Mahdavian M, et al. Wound hypoxia and acidosis limit neutrophil bacterial killing mechanisms. Arch Surg. 1997;132(9):991–6. doi:10.1001/archsurg.1997.01430330057009
- Savvidou OD, Kaspiris A, Bolia IK, et al. Effectiveness of hyperbaric oxygen therapy for the management of chronic osteomyelitis: a systematic review of the literature. Orthopedics. 2018;41(4):193–9. doi:10.3928/01477447-20180628-02
- Leach RM, Rees PJ, Wilmshurst P. Hyperbaric oxygen therapy. BMJ. 1998;317(7166):1140–3. doi:10.1136/bmj.317.7166.1140
- Memar MY, Yekani M, Alizadeh N, Baghi HB. Hyperbaric oxygen therapy: antimicrobial mechanisms and clinical application for infections. Biomed Pharmacother. 2019;109:440–7. doi:10.1016/j.biopha.2018.10.142
- Morrey BF, Dunn JM, Heimbach RD, Davis J. Hyperbaric oxygen and chronic osteomyelitis. Clin Orthop Relat Res. 1979;(144):121–7. PMID: 394894
- Menekse S. Outcome of chronic foot osteomyelitis treated with hyperbaric oxygen: an observational study. Int J Low Extrem Wounds. 2024;23(1):80–5. doi:10.1177/15347346231217641
- Spiro J, Gedestad M, Wisniewski P. Refractory osteomyelitis in a military service member resolved with adjunctive hyperbaric oxygen therapy. Mil Med. 2024;189(11-12):e2726–30. doi:10.1093/milmed/usad505
- Mader JT, Love JT. Malignant external otitis: cure with adjunctive hyperbaric oxygen therapy. Arch Otolaryngol. 1982;108(1):38–40. doi:10.1001/archotol.1982.00790490040011
- Soh CR, Pietrobon R, Freiberger JJ, et al. Hyperbaric oxygen therapy in necrotising soft tissue infections: a study of patients in the United States Nationwide Inpatient Sample. Intensive Care Med. 2012;38(7):1143–51. doi:10.1007/s00134-012-2558-4
- Yu WK, Chen YW, Shie HG, et al. Hyperbaric oxygen therapy as an adjunctive treatment for sternal infection and osteomyelitis after sternotomy and cardiothoracic surgery. J Cardiothorac Surg. 2011;6:141. doi:10.1186/1749-8090-6-141
- Hachmo Y, Hadanny A, Abu Hamed R, et al. Hyperbaric oxygen therapy increases telomere length and decreases immunosenescence in isolated blood cells: a prospective trial. Aging (Albany NY). 2020;12(22):22445–56. doi:10.18632/aging.202188
- Jackson JB 3rd, Bakaes Y, Jacques B, et al. Adjunctive hyperbaric oxygen therapy for patients with chronic refractory osteomyelitis: a report of treatment outcomes and risk factors for treatment failure. Adv Skin Wound Care. 2025;38(1):40–5. doi:10.1097/ASW.0000000000000256
- Undersea and Hyperbaric Medical Society. Hyperbaric oxygen therapy indications, 15th edition (2024). uhms.org
Informativna narava vsebin
Vse vsebine, objavljene na blogu in spletnem mestu oxysphere.si, so izključno informativne in izobraževalne narave. Pripravljene so z največjo mero strokovne skrbnosti in temeljijo na trenutno dostopnih znanstvenih dognanjih ter literaturi, vendar ne predstavljajo in ne morejo nadomestiti strokovnega zdravniškega nasveta, diagnoze ali zdravljenja. Za vsa vprašanja glede vašega zdravstvenega stanja, simptomov ali primernosti terapije se vedno posvetujte s svojim osebnim zdravnikom ali ustreznim specialistom. Nikoli ne opuščajte ali odlašajte s konvencionalnim zdravljenjem zaradi informacij, ki ste jih prebrali na tem spletnem mestu.
Hiperbarična kisikova terapija (HBOT) je medicinski postopek, ki ima specifične indikacije in kontraindikacije. Pred začetkom katerekoli terapije je nujen posvet s kvalificiranim zdravstvenim osebjem klinike OxySphere, ki bo ocenilo primernost obravnave za vaše individualno zdravstveno stanje.
Čeprav naše metode temeljijo na preverjenih protokolih, je vsak organizem edinstven. Odziv na terapijo in rezultati se lahko razlikujejo od posameznika do posameznika in so odvisni od številnih fizioloških dejavnikov. Družba OxySphere medical d.o.o. ne jamči za specifične rezultate zdravljenja.
