Slaba perfuzija ne pomeni, da je tkivo že izgubljeno. Pri hiperbarični kisikovi terapiji se kisik raztopi v krvni plazmi, ta pa ga prinese tudi mimo otekline in stisnjenih žilic. Po hudi zmečkanini se je v randomizirani raziskavi zacelilo 17 od 18 poškodovancev.
- Po hudi poškodbi okončine se je v dvojno slepi raziskavi rana zacelila vsem poškodovancem s terapijo razen enemu. Ob navidezni terapiji se je zacelila desetim od osemnajstih (Bouachour in sod., 1996).
- Pri odprtem zlomu goleni je tkivo odmrlo pri 29 % bolnikov s terapijo in pri 53 % brez nje, poznih zapletov pa je bilo trikrat manj (Millar in sod., 2022).
- Poškodbe z zmečkanino, ogroženi kožni režnji in zapora arterije v mrežnici sodijo med uradno priznane indikacije UHMS.
Kirurg je zlom goleni po prometni nesreči uravnal že prvo noč. Tri dni pozneje je koža nad rano še vedno bleda in hladna, njeni robovi pa temnijo. Velike žile so cele, a do celic v otečenem tkivu kri ne pride.
Zdravniki temu pravijo slaba perfuzija. Tkivu ne manjka krvi v telesu, ampak krvi, ki bi prišla do njegovih celic. Pogosto se zdi, da preostane le še čakanje, ali si bo tkivo opomoglo. Hiperbarična kisikova terapija (HBOT) se težave loti z druge strani. Kisik prinese do celic po poti, za katero rdeče krvničke niso potrebne.
V francoski raziskavi se je po zmečkanini roke ali noge rana popolnoma zacelila sedemnajstim od osemnajstih poškodovancev, ki so dihali čisti kisik v komori. Ob navidezni terapiji se je zacelila desetim (Bouachour in sod., 1996). Nov kirurški poseg, od presaditve kože do amputacije, je potreboval en poškodovanec s terapijo in šest brez nje.
Kako lahko višji tlak v komori pomeni več kisika v celici, do katere kri sploh ne pride? Razlago ponuja fizika, ki jo pozna vsak, ki je kdaj odprl steklenico mineralne vode.
Vir številk: Bouachour in sod., J Trauma, 1996; Millar in sod., Diving Hyperb Med, 2022; Leach in sod., BMJ, 1998.
Kaj je perfuzija in zakaj tkivo strada?
Perfuzija je pretok krvi skozi tkivo, torej količina krvi, ki v določenem času doseže njegove celice. Kadar je slaba, dobijo celice premalo kisika in hranil, čeprav je obojega v krvi dovolj.
Najpogosteje jo zmanjša oteklina. Tekočina, ki se po poškodbi nabere v tkivu, stisne drobne žilice in celice razmakne od njih, zato kisik do najbolj oddaljenih ne pride več. Enako se zgodi, ko drobno arterijo zamaši strdek ali ko presajeno tkivo po operaciji še nima lastnega ožilja.
Na morski gladini so v litru krvne plazme raztopljeni le okoli 3 mililitri kisika, preostalega nosijo rdeče krvničke (Leach in sod., 1998). Pri tlaku treh atmosfer se v litru plazme raztopi približno 60 mililitrov, kar skoraj zadošča mirujočemu tkivu tudi brez hemoglobina. Podobno ostane ogljikov dioksid raztopljen v mineralni vodi, dokler je steklenica zaprta.
Kako daleč seže ta učinek, je nizozemski kirurg Ite Boerema pokazal ob koncu petdesetih let. Prašiči, ki so jim odvzeli skoraj vse rdeče krvničke, so v komori pod tlakom preživeli, ker jih je oskrbel kisik iz plazme (Jones in sod., 2024). Fiziko tlaka in plinov smo podrobneje opisali v članku Kako deluje hiperbarična kisikova terapija.
Kisik v plazmi
Pod tlakom nosi plazma toliko raztopljenega kisika, da tkivo oskrbi skoraj brez pomoči rdečih krvničk (Leach in sod., 1998).
Daljši doseg v tkivu
Kisik iz žilice prodre pod tlakom približno štirikrat dlje kot običajno (Jones in sod., 2024). Tako kisik doseže tudi celice, ki so bile odrezane od oskrbe.
Manj škode ob vrnitvi pretoka
Ko se kri v poškodovano tkivo vrne, se bele krvničke rade prilepijo na stene žil in sproščajo škodljive snovi. Pregledni članek opisuje, da hiperbarični kisik to lepljenje zmanjša (Leach in sod., 1998).
Nove žilice
Isti pregled navaja, da kisik pod tlakom spodbuja tudi rast novih žilic, ki tkivo oskrbujejo še po koncu terapije. Kako nastanejo, opisujemo v članku o neovaskularizaciji.
Po hudi zmečkanini so se rane zacelile pogosteje
38-letni ženski je prijateljica doma vbrizgala polnilo hialuronske kisline, kupljeno po pošti, med obrvi in v levo obrv. Nemudoma je začutila hudo bolečino in na levo oko oslepela, saj je polnilo zamašilo arterijo v mrežnici. V urgentnem centru je z levim očesom razločila le še gibanje roke. Trije odmerki encima, ki polnilo raztaplja, in masaža očesa niso povrnili vida.
V desetih urah po vbrizganju je opravila prvo 90-minutno sejo pri 2 ATA. Že po njej se je ostrina vida na levem očesu izboljšala na 0,8, osrednja slepa pega pa je izginila. Po treh sejah je bila ostrina spet 1,0, torej normalna (Friedman in sod., 2024).
Ženska v petdesetih letih je po zdravljenju raka dojke prestala obojestransko odstranitev dojk. Šest let pozneje so ji dojki obnovili z lastnim tkivom z zadnjice. Ob prvi kontroli po operaciji je bil desni presajeni reženj zaradi zastoja krvi lisasto temen.
Dvanajsti dan po operaciji je začela terapijo, ki jo je opravljala petkrat na teden pri 2,0 do 2,5 ATA. Po desetih sejah je bila temna obarvanost občutno manjša, po sedemnajstih je bil reženj v celoti ohranjen. Skupaj je opravila 29 sej, tri mesece po zadnji pa zapletov ni bilo (Park in sod., 2022).
Kje raziskovalci perfuzijo še merijo
Poleg poškodb okončin so raziskovalci terapijo preizkusili tudi pri drugih stanjih, pri katerih tkivu zmanjka pretoka. HBOT za posledice poškodbe možganov in za zaporo žilice po kozmetičnem polnilu je trenutno v aktivnem znanstvenem proučevanju in še ne sodi med uradno priznane indikacije UHMS/ECHM.
Protokol v referenčnih raziskavah
Protokoli so se razlikovali glede na to, ali je šlo za svežo poškodbo ali za dolgotrajne težave. O številu in pogostosti sej odloča zdravnik ob pregledu.
| Parameter | Tipično območje |
|---|---|
| Tlak | 2,0–2,8 ATA (2,5 ATA pri zmečkaninah) |
| Trajanje seje | 90 minut kisika (80–100 minut pri odprtih zlomih) |
| Pogostost sej | pri sveži poškodbi do dvakrat na dan, pri dolgotrajnih težavah 5-krat na teden |
| Število sej | 12 pri svežih poškodbah okončin, 3–9 pri zapori žilice, 29 pri ogroženem režnju, 60 pri posledicah poškodbe glave |
| Začetek | v 24–48 urah po poškodbi ali operaciji, pri zapori arterije v očesu v prvih 10 urah |
Kaj ostaja odprto
- Avtorji raziskave HOLLT zdaj iščejo najprimernejši odmerek in preverjajo, ali terapija koristi tudi pri drugih vrstah poškodb (Millar in sod., 2022).
- Pri zapori žilice po polnilu so podatki zbrani v opisih posameznih primerov. Avtorji zato pozivajo k večjim raziskavam in si prizadevajo, da bi terapijo vključili v protokole za zdravljenje teh zapletov (Stevens in Lewis, 2025).
- Pretok krvi v možganih so doslej merili pri manjših skupinah. Randomizirana raziskava s 56 bolniki pa je eno do pet let po poškodbi že izmerila boljšo možgansko aktivnost in spoznavne sposobnosti (Boussi-Gross in sod., 2013).
Komu bi hiperbarična kisikova terapija lahko najbolj koristila?
Največ dokazov so raziskave zbrale pri ljudeh, katerih tkivo je še živo, a mu zaradi poškodbe, otekline ali zamašene žilice manjka kisika:
- po hudi poškodbi roke ali noge z zmečkanino ali odprtim zlomom, ko je koža nad rano v prvih dneh bleda ali temni;
- kadar presajeni reženj ali presadek po obnovi dojke ali drugi rekonstrukciji spremeni barvo;
- ob nenadni izgubi vida zaradi zamašene žile v mrežnici, tudi po kozmetičnem polnilu, ko štejejo ure;
- pri rani, ki se zaradi slabe prekrvavitve ne celi že mesece;
- po poškodbi glave, po kateri težave s spominom in zbranostjo trajajo leta.
Pri svežih poškodbah so raziskave terapijo začele v prvih dneh, pri zapori očesne arterije že v prvih urah.
Vsaka dobra zgodba o okrevanju se začne s pogovorom: z zdravnikom, ki zdravi poškodbo, in z zdravnikom hiperbarične medicine, ki oceni, ali bi kisik v komori lahko podprl preživetje tkiva. Kaj se zgodi na uvodnem pregledu, si lahko preberete na strani o tem, kako poteka obravnava.
Pogosta vprašanja
Ali hiperbarična kisikova terapija poveča pretok krvi?
Pretok se ne poveča nujno. Pod tlakom ista količina krvi prinese bistveno več kisika, ker se ga veliko raztopi v plazmi, s tem pa se izboljša oskrba celic (Leach in sod., 1998).
Ali je slaba perfuzija uradna indikacija za hiperbarično kisikovo terapijo?
Perfuzija sama po sebi ni diagnoza. Med uradno priznane indikacije UHMS pa sodijo stanja, pri katerih je to glavna težava. To so poškodbe z zmečkanino in druge akutne ishemije, ogroženi kožni režnji in presadki, zapora arterije v mrežnici ter rane, ki se ne celijo.
Kako zgodaj so terapijo začeli v raziskavah?
Pri zmečkaninah so jo začeli v 24 urah po operaciji, pri odprtih zlomih v 48 urah po nesreči, pri zapori očesne arterije pa v desetih urah po vbrizganju polnila.
Kaj pomeni oznaka ATA?
ATA je enota za skupni tlak. 1 ATA je tlak na morski gladini, 2,5 ATA pa ustreza tlaku 15 metrov pod morsko gladino.
Več kisika v isti krvi
Ko kri ne doseže celic, ostane tkivo brez kisika, čeprav ga je v krvi dovolj. Pod tlakom se v plazmi raztopi toliko kisika, da doseže tudi celice za oteklino ali zamašeno žilico. V randomiziranih raziskavah se je zato po hudih poškodbah okončin tkivo pogosteje zacelilo in redkeje odmrlo (Bouachour in sod., 1996; Millar in sod., 2022).
Terapija ne odpre zamašene arterije in ne nadomesti kirurga. Tkivu pa prinese kisik prav v dneh, od katerih je odvisno, ali bo preživelo.
V OxySphere Medical izvajamo HBOT v skladu z mednarodno priznanimi protokoli, v multiplace medicinsko certificirani komori, pod nadzorom prim. prof. dr. Marjana Koršiča, dr. med., spec. nevrokirurga.
Viri
- Leach RM, Rees PJ, Wilmshurst P. Hyperbaric oxygen therapy. BMJ. 1998;317(7166):1140–3. doi:10.1136/bmj.317.7166.1140
- Jones MW, Brett K, Han N, Cooper JS, Wyatt HA. Hyperbaric Physics. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. PMID: 28846268
- Boerema I, Meyne NG, Brummelkamp WH, et al. Leven zonder bloed [Life without blood]. Ned Tijdschr Geneeskd. 1960;104:949–54. PMID: 13802034
- Bouachour G, Cronier P, Gouello JP, Toulemonde JL, Talha A, Alquier P. Hyperbaric oxygen therapy in the management of crush injuries: a randomized double-blind placebo-controlled clinical trial. J Trauma. 1996;41(2):333–9. doi:10.1097/00005373-199608000-00023
- Millar IL, Lind FG, Jansson KÅ, et al. Hyperbaric Oxygen for Lower Limb Trauma (HOLLT): an international multi-centre randomised clinical trial. Diving Hyperb Med. 2022;52(3):164–74. doi:10.28920/dhm52.3.164-174
- Friedman R, Coombs AV, Stevens S, Lisman RD, Chiu ES. Complete vision recovery after filler-induced blindness using hyperbaric oxygen therapy: case report and literature review. Aesthet Surg J Open Forum. 2024;6:ojae036. doi:10.1093/asjof/ojae036
- Park SK, Schank KJ, Engwall-Gill A, Clarkson JHW. Superior gluteal artery perforator flap salvaged via hyperbaric oxygen therapy. BMJ Case Rep. 2022;15(3):e248411. doi:10.1136/bcr-2021-248411
- Stevens G, Lewis I. A case of facial vascular occlusion after hyaluronic acid cosmetic filler injection treated with adjunctive hyperbaric oxygen. Diving Hyperb Med. 2025;55(1):56–8. doi:10.28920/dhm55.1.56-58
- Tal S, Hadanny A, Berkovitz N, Sasson E, Ben-Jacob E, Efrati S. Hyperbaric oxygen may induce angiogenesis in patients suffering from prolonged post-concussion syndrome due to traumatic brain injury. Restor Neurol Neurosci. 2015;33(6):943–51. doi:10.3233/RNN-150585
- Boussi-Gross R, Golan H, Fishlev G, et al. Hyperbaric oxygen therapy can improve post concussion syndrome years after mild traumatic brain injury – randomized prospective trial. PLoS One. 2013;8(11):e79995. doi:10.1371/journal.pone.0079995
- Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plast Reconstr Surg. 2011;127 Suppl 1:131S–141S. doi:10.1097/PRS.0b013e3181fbe2bf
- Undersea and Hyperbaric Medical Society. Hyperbaric oxygen therapy indications, 15th edition (2024). uhms.org
Informativna narava vsebin
Vse vsebine, objavljene na blogu in spletnem mestu oxysphere.si, so izključno informativne in izobraževalne narave. Pripravljene so z največjo mero strokovne skrbnosti in temeljijo na trenutno dostopnih znanstvenih dognanjih ter literaturi, vendar ne predstavljajo in ne morejo nadomestiti strokovnega zdravniškega nasveta, diagnoze ali zdravljenja. Za vsa vprašanja glede vašega zdravstvenega stanja, simptomov ali primernosti terapije se vedno posvetujte s svojim osebnim zdravnikom ali ustreznim specialistom. Nikoli ne opuščajte ali odlašajte s konvencionalnim zdravljenjem zaradi informacij, ki ste jih prebrali na tem spletnem mestu.
Hiperbarična kisikova terapija (HBOT) je medicinski postopek, ki ima specifične indikacije in kontraindikacije. Pred začetkom katerekoli terapije je nujen posvet s kvalificiranim zdravstvenim osebjem klinike OxySphere, ki bo ocenilo primernost obravnave za vaše individualno zdravstveno stanje.
Čeprav naše metode temeljijo na preverjenih protokolih, je vsak organizem edinstven. Odziv na terapijo in rezultati se lahko razlikujejo od posameznika do posameznika in so odvisni od številnih fizioloških dejavnikov. Družba OxySphere medical d.o.o. ne jamči za specifične rezultate zdravljenja.
